Autores: Ada Alexandrina Brom dos Santos Soares, Adrielma Athena Rodrigues Serrão Martins e Silva, Paulo Sakai, Carlos Kiyoshi Furuya Junior, Bruno da Costa Martins
Introducción
El síndrome del asa aferente (SAA) es una complicación infrecuente derivada de la obstrucción mecánica del asa aferente, con distensión secundaria a la acumulación de bilis y secreciones pancreatoentéricas (Fig. 1). Su incidencia varía de 0,2% a 1%, sobre todo tras reconstrucciones gastroeyeyunales de Billroth II o en Y-de-Roux, así como tras duodenopancreatectomía.
Fig. 1: Ilustración esquemática de reconstrucción gastroeyeyunal de Billroth II, evidenciando obstrucción próxima a la anastomosis (flecha azul), con dilatación del asa aferente y acumulación de contenido biliopancreático.
Etiología
Las etiologías benignas incluyen causas intraluminales, intramurales y extrínsecas, destacándose la enteritis por radiación, la torsión del asa aferente, las adherencias posoperatorias, la hernia interna, el vólvulo y la intuscepción. Entre las etiologías malignas, predominan la carcinomatosis peritoneal y la recurrencia tumoral locorregional.
Cuadro clínico
La obstrucción completa generalmente se manifiesta de forma aguda, con dolor epigástrico, frecuentemente irradiado a la región interescapular, asociado a vómitos no biliosos. La acumulación de secreciones promueve el aumento de la presión intraluminal, con posible evolución a pancreatitis y colangitis ascendente. En los casos más graves, puede ocurrir isquemia intestinal, seguida de perforación y peritonitis.
La obstrucción parcial presenta un curso crónico, caracterizado por malestar periumbilical posprandial. La estasis de secreciones favorece el sobrecrecimiento bacteriano, con evolución a desnutrición, deficiencia de vitamina B12 y esteatorrea, y la descompresión súbita del asa aferente resulta en vómitos biliosos en chorro.
Diagnóstico
La tomografía computarizada abdominal constituye el principal método diagnóstico de la SAA, permitiendo confirmar la obstrucción, definir su etiología e identificar las complicaciones asociadas. Los principales hallazgos tomográficos incluyen dilatación del asa aferente que atraviesa la línea media entre la aorta y la arteria mesentérica superior; proyección de las válvulas coniventes hacia la luz; engrosamiento de la pared intestinal o lesión obstructiva en la anastomosis; dilatación de la vía pancreatobiliar (Fig. 2); linfadenopatía, ascitis, realce peritoneal y lesiones metastásicas.
Fig. 2: Tomografía computarizada demostrando dilatación de la vía biliar y del ducto pancreático, asociada a acentuada distensión del duodeno y yeyuno proximal hasta próximo de la anastomosis gastroentérica.
Tratamiento
La cirugía permanece como el principal tratamiento para la SAA. Sin embargo, los avances en las intervenciones endoscópicas ampliaron las opciones terapéuticas mínimamente invasivas. Los abordajes endoscópicos incluyen la dilatación con balón del área estenosada, el drenaje del segmento obstruido con sonda nasogástrica, la colocación de stents metálicos autoexpandibles por enteroscopia y la creación de una anastomosis entre el segmento dilatado y la luz gástrica o yeyunal por ecoendoscopia, con utilización de prótesis metálica de aposición luminal (LAMS) (Fig. 3). Estudios multicéntricos iniciales demuestran elevadas tasas de éxito técnico y clínico de este abordaje.
Fig. 3: Tratamiento ecoendoscópico de la SAA con colocación de LAMS. La ilustración A presenta el posicionamiento del ecoendoscopio en el asa eferente para punción. La imagen ecoendoscópica B demuestra la realización de la enteroenteroanastomosis por punción, con colocación de la LAMS. La ilustración C esquematiza la prótesis comunicando las dos asas. La imagen endoscópica D evidencia el adecuado posicionamiento de la prótesis, con buena drenaje del contenido biliopancreático.
A continuación, presentamos un vídeo del tratamiento endoscópico de la SAA con LAMS mediante anastomosis enteroentérica guiada por ecoendoscopia.
Referencias
- Grotewiel RK, Cindass R. Afferent loop syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
- Termsinsuk P, Chantarojanasiri T, Pausawasdi N. Diagnosis and treatment of the afferent loop syndrome. Clin J Gastroenterol. 2020;13(5):660-668. doi:10.1007/s12328-020-01170-z.
- Wu CCH, Brindise E, Abiad RE, Khashab MA. The role of endoscopic management in afferent loop syndrome. Gut Liver. 2023;17(3):351-359. doi:10.5009/gnl220205.
Como citar este articulo
Soares AABS, Silva AARSM, Sakai P, Junior CKF, Martins BC, Penaloza CSQ. Síndrome del asa aferente: revisión clínica y abordaje endoscópico. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol II. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/casosclinicos/sindrome-del-asa-aferente-revision-clinica-y-abordaje-endoscopico/
Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Médico Endoscopista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Médico Endoscopista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Emerging Star pela WEO
Médica Endoscopista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e do São Luiz Rede D´Or.
Gastroenterologista pela Faculdade de Medicina de Botucatu -UNESP.
Endoscopia pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Cirurgia Geral e Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Hospital Universitário João de Barros Barreto -Complexo Hospitalar UFPA -EBSERH.
Graduação em Medicina pela Universidade do Estado do Pará (UEPA).
Preceptor da Residência de Endoscopia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Mestrado e Doutorado em Ciências Medicas pela Universidade de São Paulo
Cirujano del Aparato Digestivo, Hospital de Clínicas de la FMB-UNESP
Miembro Titular del Colegio Brasileño de Cirugía Digestiva (CBCD)
Maestría en Medicina, FMB-UNESP
Cirujano General, Hospital Estatal de Bauru-FAMESP
Especialista del Colegio Brasileño de Cirujanos (CBC)
Especialización en Endoscopia Gastrointestinal Oncológica, ICESP-USP
Asociado de la Sociedade Brasileira de Endoscopia (SOBED)