Pancreatectomía Central Robótica Guiada por Pancreatoscopia Intraoperatoria en IPMN de Ducto Principal

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Autores: Gabrieli M. Oissa, William M.V. Costa, Gustavo F. Araruna, Sebastian N. Geiger, Jaime A. P. Kruger.

Introducción

La neoplasia papilar mucinosa intraductal (IPMN) de ducto principal presenta un riesgo significativo de malignización, exigiendo resección quirúrgica en presencia de estigmas de alto riesgo.

Para lesiones restringidas al segmento medio del páncreas, la pancreatectomía central surge como una alternativa ahorradora de parénquima asociando preservación funcional y control oncológico. Sin embargo, el gran desafío de esta técnica es el riesgo de multifocalidad y el subdimensionamiento de la extensión de la lesión por los exámenes de imagen convencionales. En este escenario, la pancreatoscopia intraoperatoria se torna una herramienta valiosa, permitiendo la evaluación visual directa de la mucosa ductal y de los márgenes de resección.

Relato del Caso

Paciente femenina, 45 años, con cuadro de dolor epigástrico intermitente. La investigación por tomografía computarizada contrastada evidenció dilatación difusa del ducto pancreático principal, iniciándose próximo a la unión pancreatobiliar y extendiéndose a la porción central. Los marcadores tumorales (CEA y CA 19-9) se encontraban dentro de la normalidad. Ante el deseo de preservación funcional y la localización centrada en la porción media del páncreas, se optó por el abordaje quirúrgico mínimamente invasivo.

Fue realizada una pancreatectomía central robótica (plataforma da Vinci) asociada a linfadenectomía regional.

Tras el pasaje de los trocares laparoscópicos, fue introducido el duodenoscopio por vía oral hasta la segunda porción duodenal, seguido de la canulación del ducto pancreático principal (DPP) con pasaje de la guía y confirmación del posicionamiento de la guía a través del ultrasonido laparoscópico. En seguida, fue realizada la papilotomía táctica seguida de la introducción del pancreatoscopio. En la topografía del cuerpo pancreático fueron identificadas lesiones intraductales tipo “huevos de pez”; la transición para la mucosa normal puede ser identificada nítidamente, caracterizada por el desaparecimiento de las irregularidades y retorno al aspecto liso y brillante habitual del ducto.

La realización intraoperatoria del examen permitió al equipo quirúrgico demarcar los márgenes de la lesión en con precisión, ahorrando de esta forma las porciones cefálica y caudal. Los márgenes quirúrgicos fueron sometidos a estudio anátomo-patológico intraoperatorio por congelación, confirmó la ausencia de atipias celulares o neoplasia de alto grado (márgenes libres). La reconstrucción fue realizada por medio de una pancreatoyeyunostomía en Y de Roux en el remanente pancreático distal.

Discusión

La elección de la pancreatectomía central en el IPMN de ducto principal exige extrema cautela debido a la naturaleza difusa o multifocal de la enfermedad. Estudios actuales demuestran que la pancreatoscopia intraoperatoria detecta lesiones adicionales en 20-40% de los casos, altera el plan quirúrgico en aproximadamente 30-37% de los pacientes, llevando a resecciones extendidas o procedimientos ahorradores de parénquima.

Además, cuando combinada con análisis de congelación, alcanza 86% de sensibilidad y 92% de especificidad para detección de tejido patológico en el páncreas remanente.

Sin embargo, a pesar de los resultados prometedores presenta algunas limitaciones como disponibilidad restringida y curva de aprendizaje, heterogeneidad de técnicas entre los grandes centros y falta de estudios prospectivos robustos evaluando impacto en recurrencias y sobrevida.

En el caso relatado, la pancreatoscopia fue decisiva para la indicación de la pancreatectomía central. Al mapear endoscópicamente los límites de la lesión, comprobando la ausencia de lesiones en la porción cefálica a pesar de la presencia de dilatación, y demostrando transición clara para superficie normal antes de la transición cuerpo-caudal. Así, fue posible evitar la conversión para una pancreatectomía subtotal o total, preservando la calidad de vida a largo plazo de la paciente joven.

Conclusión

La pancreatectomía central robótica asociada a la pancreatoscopia intraoperatoria es una estrategia viable en paciente seleccionada con IPMN de ducto principal localizado en la porción media del páncreas, permitiendo preservación parenquimatosa, evaluación directa de los márgenes ductales y toma de decisión intraoperatoria más precisa.

Referencias

1. The Role of Intraoperative Pancreatoscopy in the Surgical Management of Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas: A Systematic Scoping Review. Surgical Endoscopy. 2023. Ciprani D, Frampton A, Amar H, et al.
2. Role of Pancreatoscopy in the Management of Suspected and Confirmed Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas. World Journal of Gastroenterology. 2026. Abusharar M, Barritt C, Mavroeidis VK, Aroori S.Recent
3. The Role of Intraoperative Pancreatoscopy in the Surgical Management of Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms: A Scoping Review. Pancreas. 2024. Grewal M, Habib JR, Paluszek O, et al.
4. Intraoperative Pancreatoscopy Can Improve the Detection of Skip Lesions During Surgery for Intraductal Papillary Mucinous Neoplasia: A Pilot Study. Pancreatology : Official Journal of the International Association of Pancreatology …. 2023. Arnelo U, Valente R, Scandavini CM, et al.

Como citar este articulo

Costa WMV, Oissa GM, Araruna GF, Geiger SN, Kruger JAP, Penaloza CSQ. Pancreatectomia Central Robótica Guiada por Pancreatoscopia Intraoperatória em IPMN de Ducto Principal. Endoscopia Terapeutica 2026, Vol II. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/casosclinicos/pancreatectomia-central-robotica-guiada-por-pancreatoscopia-intraoperatoria-en-ipmn-de-ducto-principal/