Durante una colonoscopia, una pequeña estructura polipoide localizada en un segmento con diverticulosis puede parecer un hallazgo simple. Sin embargo, antes de posicionar el asa o realizar una biopsia, es importante considerar un diagnóstico poco frecuente, pero potencialmente peligroso: el divertículo invertido del colon.
En este hallazgo, el fondo del divertículo se invagina hacia la luz del colon y adquiere una configuración similar a la de un pólipo. Aunque es infrecuente, el divertículo invertido tiene relevancia práctica porque su resección inadvertida puede producir una lesión transmural y perforación colónica.
El desafío está precisamente en reconocerlo antes de realizar cualquier intervención.
¿Por qué se invierte el divertículo?
Los divertículos del colon habituales corresponden a la herniación de la mucosa y la submucosa a través de puntos de debilidad de la capa muscular. En determinadas circunstancias, esta estructura puede invaginarse hacia el interior de la luz intestinal.
El mecanismo exacto no está completamente definido. Los cambios en la presión intraluminal, las contracciones intestinales, la aspiración durante el examen e incluso la propia manipulación endoscópica, pueden contribuir a la inversión.
Cuando esto ocurre, el divertículo deja de verse como una abertura en la pared del colon y adquiere el aspecto de una lesión elevada, sésil o incluso seudopediculada.
¿Cuál es el aspecto endoscópico?
El divertículo invertido suele presentarse como una estructura redondeada o alargada, recubierta por mucosa de aspecto similar a la mucosa colónica circundante.
Se identifica con mayor frecuencia en el sigmoides, especialmente en segmentos con múltiples divertículos. Sin embargo, puede aparecer en otros sectores del colon y, ocasionalmente, adoptar formas poco habituales. Se han descrito divertículos invertidos de mayor tamaño e incluso pediculados, simulando un adenoma convencional.
Entre los hallazgos que pueden hacernos sospechar estan:
- Mucosa de aspecto aparentemente normal.
- Coloración similar a la mucosa circundante.
- Superficie lisa y regular.
- Consistencia blanda.
- Depresión o umbilicación central.
- Pliegues que convergen hacia el centro de la lesión.
- Cambio de forma con la insuflación, aspiración o irrigación.
- Presencia de otros divertículos en el mismo segmento.
Ninguna de estas características, por sí sola, confirma el diagnóstico.
El reconocimiento depende de la combinación entre el aspecto de la lesión, su localización y su comportamiento durante maniobras endoscópicas delicadas.
Una lesión cubierta por mucosa de aspecto normal es altamente sospechosa
Uno de los principales elementos para diferenciar un divertículo invertido de un pólipo epitelial es el aspecto de su superficie.
La mucosa que recubre el divertículo generalmente mantiene un patrón similar al de la mucosa del colon adyacente. No suele presentar la granulación, lobulación ni las alteraciones vasculares y glandulares que pueden observarse en un adenoma.
Con NBI u otra modalidad de cromoendoscopia virtual, podemos encontrar un patrón vascular y de superficie regular, sin criterios claros que sugieran una lesión neoplásica.
Esa característica requiere interpretación cautelosa. Lesiones hiperplásicas, algunas lesiones serrilladas y tumores subepiteliales também pueden presentar superfície poco alterada. Por eso, la ausencia de un patrón adenomatoso aumenta la sospecha, pero no confirma por sí sola el diagnóstico.
Depresión central y pliegues radiados
La presencia de una pequeña depresión en el centro de la lesión es un hallazgo particularmente sugestivo. Alrededor de esta depresión, se observan pliegues de la mucosa que convergen radialmente hacia el centro.
Cuando la estructura se comprime suavemente con la punta cerrada de una pinza, estos pliegues pueden hacerse más evidentes. Este comportamiento se conoce como radiating pillow sign.
El signo consiste en la aparición o acentuación de una depresión central acompañada de pliegues radiados después de ejercer una presión suave sobre la lesión. Este comportamiento refleja la deformabilidad de la pared del divertículo invertido y constituye una de las pistas más útiles durante la colonoscopia.
Signo de la almohada
El divertículo invertido puede deformarse fácilmente al tocarlo con la punta cerrada de una pinza.
La lesión puede hundirse, aplanarse o formar una depresión, y volver a su forma inicial al retirar la presión. Este comportamiento recuerda al signo de la almohada que se observa en los lipomas.
Sin embargo, en el divertículo invertido, esta deformación puede acompañarse de la formación de pliegues radiados o incluso de la reversión completa de la estructura a su posición habitual.
La maniobra debe realizarse con mucho cuidado. El objetivo es únicamente observar el comportamiento de la lesión, sin sujetarla, traccionarla ni introducir la pinza en su interior.
Deformación con el chorro de agua
El direccionamiento de un chorro de agua sobre la lesión puede ayudar a diferenciarla.
En el llamado water-jet deformation sign, la presión del agua provoca un cambio significativo en la forma de la lesión. Esta puede aplanarse, desarrollar una depresión central o incluso desaparecer, dejando en evidencia la abertura del divertículo.
Un pólipo epitelial verdadero generalmente mantiene su arquitectura después de la irrigación, aunque puede presentar cierto grado de movilidad.
La respuesta al chorro de agua no debe evaluarse de forma aislada, pero adquiere mayor valor cuando se combina con otros hallazgos, como la mucosa de aspecto normal, los pliegues radiados y la presencia de diverticulosis en el mismo segmento.
Cambios con la insuflación y la aspiración
El divertículo invertido es una estructura dinámica. Su aspecto puede cambiar según el grado de distensión del colon.
La insuflación puede aplanar o revertir la lesión. Por otro lado, la aspiración puede favorecer nuevamente su protrusión hacia la luz intestinal.
Esta variación durante el examen es una diferencia importante frente a los pólipos epiteliales, que tienden a mantener mejor su forma, volumen y sitio de implantación, a pesar de los cambios en la distensión luminal.
En algunos casos, la insuflación es suficiente para hacer desaparecer la estructura y revelar el orificio diverticular. Cuando esto ocurre, el diagnóstico de divertículo invertido se vuelve altamente probable.
Movilidad y reversibilidad
Otro hallazgo posible es la movilidad aumentada de la lesión. Con un toque suave de la pinza cerrada, el divertículo invertido puede desplazarse o cambiar de posición con mayor facilidad que un pólipo implantado en la mucosa.
La reversión completa, ya sea mediante insuflación, irrigación o un toque delicado, es una de las evidencias más importantes para apoyar el diagnóstico. Después de la reversión, aparece en el sitio el orificio diverticular convencional.
Des ese modo, es importante diferenciar una manipulación diagnóstica delicada de la tracción. Agarrar ojalar la lesión provocar trauma de la pared y no debe ser realizado.
Aurora rings
Los llamados Aurora rings son anillos concéntricos, de tonalidad más clara o blanquecina, que se observan alrededor de la base de la lesión.
Pueden identificarse con luz blanca y, en algunos casos, se vuelven más evidentes con NBI. La descripción original propuso este hallazgo como una forma para diferenciar el divertículo invertido de los pólipos verdaderos.
Apesar de ser una pista útil, los Aurora rings no son patognomónicos. Este aspecto también ha sido descrito alrededor de un lipoma colónico. Por ello, su presencia debe ser analizada en conjunto con la deformabilidad, la depresión central y la reversibilidad de la lesión.
¿Divertículo invertido o pólipo?
En la práctica, algunos elementos ayudan a orientar el diagnóstico diferencial.
La presencia de una estructura polipoide en medio de múltiples divertículos debe aumentar inmediatamente el nivel de sospecha
¿Y la inyección submucosa?
La inyección submucosa de solución salina ya ha sido estudiada como recurso diagnóstico. En los divertículos invertidos, la inyección puede producir aplanamiento de la lesión y acentuación de la depresión central, en lugar de la elevación homogénea esperada en algunos pólipos.
A pesar de estos relatos, la inyección no debe considerarse una prueba definitiva. El comportamiento puede variar, y la propia punción representa una intervención sobre una estructura cuya anatomía aún no ha sido esclarecida.
En la mayoría de las situaciones, una evaluación cuidadosa con luz blanca, cromoendoscopia virtual, insuflación, irrigación y tacto suave es suficiente para respaldar una conducta conservadora.
¿Cuál debe ser la conducta ante la sospecha?
Al encontrar una lesión polipoide con características compatibles con un divertículo invertido, la primera medida es interrumpir cualquier intento de biopsia o resección.
Un abordaje práctico puede seguir la siguiente secuencia:
- Evaluar cuidadosamente la superficie con luz blanca.
- Utilizar NBI u otra modalidad de cromoendoscopia virtual.
- Buscar un patrón epitelial y vascular no neoplásico.
- Observar la presencia de depresión central y pliegues radiados.
- Modificar delicadamente el grado de insuflación.
- Aplicar un chorro de agua y observar la deformación de la lesión.
- Tocar suavemente la lesión con la pinza cerrada.
- Verificar la presencia de otros divertículos en el mismo segmento.
- Documentar la lesión mediante fotografías o video.
- Evitar la biopsia, polipectomía o el uso de corriente eléctrica mientras el diagnóstico permanezca incierto.
Cuando la posibilidad de un divertículo invertido continúa siendo plausible, la decisión más segura es no resecar la lesión.
¿Por qué la polipectomía es peligrosa?
A diferencia de un pólipo mucoso, el divertículo invertido contiene componentes de la pared colónica invaginados hacia el interior de la luz.
La colocación de un asa alrededor de la estructura y la aplicación de corriente pueden producir una resección transmural, comunicación con la cavidad peritoneal y perforación. Incluso una biopsia puede ser peligrosa, especialmente cuando se realiza en el centro de la lesión o con pinzas de mayor capacidad.
La perforación puede reconocerse inmediatamente, pero también puede presentarse como un diagnóstico tardío. Por ello, el mejor tratamiento de esta complicación continúa siendo su prevención.
Conclusión
El divertículo invertido debe incluirse en el diagnóstico diferencial siempre que se encuentre una estructura polipoide en un segmento con diverticulosis, especialmente en el colon sigmoide.
La combinación más sugestiva incluye:
mucosa de apariencia normal, depresión central, pliegues radiados, marcada deformabilidad y cambio de configuración con la irrigación o la insuflación.
Los Aurora rings pueden reforzar la sospecha, pero no deben considerarse específicos.
Por lo tanto, ante una lesión dudosa, es preferible interrumpir la resección, documentarla adecuadamente y reevaluar el diagnóstico. El riesgo de posponer la extirpación de un pequeño pólipo indeterminado es, en general, mucho menor que el riesgo de realizar inadvertidamente una polipectomía transmural.
Para conocer más sobre el diagnóstico diferencial entre pólipos y divertículos invertidos, puede consultar este resumen en video.
Referencias
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Como citar este articulo
Orso IRB, Gallegos MMM. Divertículo invertido del colon: ¿cómo diferenciar este hallazgo de un pólipo durante la colonoscopia? Endoscopia Terapeutica 2026, Vol II. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/temas-generales/diverticulo-invertido-del-colon-como-diferenciar-este-hallazgo-de-un-polipo-durante-la-colonoscopia/
Doutor em Ciências em Gastroenterologia pela USP
Especialista em Endoscopia Diagnóstica e Terapêutica da Gastroclínica Cascavel e do Hospital São Lucas FAG
Coordenador da Residência Médica em Cirurgia Geral e Professor de Gastroenterologia da Escola de Medicina da Faculdade Assis Gurgacz
Gastroenteróloga por el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), Perú.
Especialista en Endoscopia Gastrointestinal por el Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FMUSP), Brasil.
Especialista en Endoscopia Oncológica por el Instituto del Cáncer del Estado de São Paulo (ICESP), Brasil.
