Não é obrigatório realizar a pesquisa de Helicobacter pylori em pacientes realizando endoscopia para acompanhamento pós-operatório de cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico.
A decisão de testar pode ser individualizada e baseada em fatores como a prevalência local de H. pylori, presença de sintomas gastrointestinais, erosões jejunais ou úlceras marginais1,2.
Indicações de realizar a pesquisa de H. pylori:
- Pacientes que apresentam sintomas como dor abdominal crônica, desconforto abdominal ou anemia refratária, a endoscopia pode ser indicada para avaliar a presença de H. pylori e outras patologias significativas.
- Presença de úlceras marginais. Alguns estudos sugerem que a infecção por H. pylori pode estar associada a um risco aumentado de complicações pós-operatórias, como úlceras marginais. Porém, outros estudos não encontraram diferenças significativas nos resultados pós-operatórios entre pacientes com e sem H. pylori 2-3. Mesmo assim, na presença de úlceras, a pesquisa deve ser realizada.
- A erradicação pré-operatória de H. pylori pode ser benéfica em áreas de alta prevalência, mas não é universalmente recomendada1,4. Nos casos em que o tratamento é realizado no pré-operatório o controle deve ser feito, de preferência, antes da cirurgia.
Existe relação entre a presença de H. pylori no pouch gástrico e a presença de H. pylori no estômago excluso?
A relação entre a presença de Helicobacter pylori no reservatório gástrico e no estômago excluso após cirurgia o bypass gástrico em Y de Roux, não é completamente elucidada. No entanto, alguns estudos sobre gastrectomias parciais sugerem que a colonização por H. pylori pode variar entre diferentes partes do estômago remanescente ou excluído, influenciada por fatores como refluxo biliar e alterações na anatomia gástrica5-6.
Um estudo avaliou com enteroscopia pacientes submetidos à by-pass gástrico em Y Roux. O H. pylori foi detectado em 20% dos pacientes no estômago excluso e em 34% no reservatório gástrico7.
A presença de H. pylori no estômago excluído pode ser menos comum devido à falta de exposição ao ácido gástrico e à bile, que são fatores que podem influenciar a colonização bacteriana. Além disso, a erradicação de H. pylori no reservatório gástrico pode não garantir a erradicação no estômago excluído, caso a infecção esteja presente em ambas as áreas antes da cirurgia.
E aí? Você concorda com essa conduta? Como é a sua rotina? Compartilhe a sua experiência conosco nos comentários.
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Referências
- Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, the Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Obesity (Silver Spring, Md.). 2020;28(4):O1-O58. doi:10.1002/oby.22719.
- The Role of Endoscopy in the Bariatric Surgery Patient. Evans JA, Muthusamy VR, Acosta RD, et al. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(5):1063-72. doi:10.1016/j.gie.2014.09.044.
- H. Pylori as a Predictor of Marginal Ulceration: A Nationwide Analysis. Schulman AR, Abougergi MS, Thompson CC. Obesity (Silver Spring, Md.). 2017;25(3):522-526. doi:10.1002/oby.21759.
- Preoperative Bariatric Screening and Treatment of Helicobacter Pylori. Hartin CW, ReMine DS, Lucktong TA. Surgical Endoscopy. 2009;23(11):2531-4. doi:10.1007/s00464-009-0449-8.
- Helicobacter Pylori Infection Following Partial Gastrectomy for Gastric Cancer. Park S, Chun HJ. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(11):2765-70. doi:10.3748/wjg.v20.i11.2765.
- Spontaneous Clearance of Helicobacter Pylori After Pylorus-Preserving Gastrectomy for Gastric Cancer. Miyashita T, Miwa K, Inokuchi M, et al. Oncology Reports. 2013;30(1):299-303. doi:10.3892/or.2013.2472.
- What to Expect in the Excluded Stomach Mucosa After Vertical Banded Roux-en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity. Safatle-Ribeiro AV, Kuga R, Iriya K, et al. Journal of Gastrointestinal Surgery : Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. 2007;11(2):133-7. doi:10.1007/s11605-006-0047-1.
Como citar este artigo
Orso IRB. Devemos Indicar de Rotina a Pesquisa de H. pylori no Acompanhamento Endoscópico de Pacientes Pós-Bypass Gástrico? Endoscopia Terapeutica. Ano 2025. Vol I. Disponível em: https://endoscopiaterapeutica.net/uncategorized/rascunho-automatico/
Doutor em Ciências em Gastroenterologia pela USP
Especialista em Endoscopia Diagnóstica e Terapêutica da Gastroclínica Cascavel e do Hospital São Lucas FAG
Coordenador da Residência Médica em Cirurgia Geral e Professor de Gastroenterologia da Escola de Medicina da Faculdade Assis Gurgacz
