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Paciente feminina, 63 anos, veio para realização de endoscopia digestiva alta por epigastralgia esporádica. Sem outros sinais de alarme.
Abaixo vídeo do exame:
Percebam a importância em lavar adequadamente a câmara gástrica, com objetivo de visualizar toda a mucosa do estômago. Adicionalmente, realizada insuflação adequada do órgão e uso de escopolamina endovenosa. Nesse caso foi observada uma lesão elevada (0-IIa), na grande curvatura para parede anterior da transição corpo-antro, medindo cerca de 1,5 cm. Fotos abaixo:
A biópsia mostrou adenocarcinoma bem diferenciado com foco de invasão da submucosa. Imagem abaixo gentilmente cedida pelo Dr Heinrich Seidler:
Paciente foi submetido a gastrectomia subtotal com linfadenectomia. O exame da peça operatória mostrou adenocarcinoma tubular bem diferenciado com invasão da submucosa, e acometimento de 01 linfonodo de 33 (1/33). Estadiamento: pT1bN1
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A biópsia mostrou adenocarcinoma bem diferenciado com foco de invasão da submucosa. Imagem abaixo gentilmente cedida pelo Dr Heinrich Seidler:
As setas em azul mostram o componente intramucoso da lesão, e a seta preta o foco de invasão na submucosa.
Advanced Endoscopy Fellowship na Cleveland Clinic, Ohio, EUA.
Doutorado em Gastroenterologia pela FMUSP.
Mestrado na Escola Paulista de Medicina – UNIFESP/EPM.
Membro titular da SOBED e FBG.
2 Comentários
Obrigado Felipe! Respondendo:
1. não foi possível estimar invasão, e até o momento não existem classificações que possam predizer profundidade de invasão da neoplasia gástrica (diferente das lesões esofágicas e em cólon).
2. Apenas biópsia direcionada para o sítio mais suspeito.
3. Sim, atrapalharia a ressecção endoscópica por causar fibrose. Por isso tenho tentado apenas 1 a 2 biópsias.
Forte abraço
Belo caso Matheus! Através da magnificação foi possível estimar o acometimento da submucosa? Foram realizadas múltiplas biópsias ou apenas em um sítio específico? A biópsia prévia não poderia atrapalhar uma eventual ressecção endoscópica da lesão?