El método estándar actual para extirpar pólipos de tamaño mediano (10-20 mm) es la resección mucosa convencional (Endoscopic Mucosal Resection – EMR), que se basa en la inyección de solución salina para elevar la lesión. Sin embargo, este método tiene una gran desventaja: a menudo no logra extirpar los tumores en bloque, lo que conlleva resecciones fragmentadas y tasas de recurrencia de entre el 15 % y el 23,5 %.
El secreto reside en la física. Al inyectar líquido debajo del pólipo, se crea tensión en la mucosa, lo que dificulta que el endoscopista capture la lesión en profundidad con el asa. Recientemente, una técnica está revolucionando el campo: la mucosectomia Underwater también conocida como resección de mucosa endoscópica subacuática (Underwater Endoscopic Mucosal Resection – UEMR). Esta técnica elimina la inyección y llena el colon con agua, permitiendo que la flotabilidad natural haga el trabajo.
No es necesaria la inyección para lograr profundidad
El hallazgo más sorprendente de estudios clínicos recientes es que no se necesita un “colchón” de solución salina para realizar un corte seguro y profundo.
En un ensayo clínico aleatorizado, la UEMR alcanzó una profundidad media de 1.688,9 μm, numéricamente superior a los 1.432,3 μm obtenidos con el método de inyección. Si bien el resultado solo mostró no inferioridad estadística (p = 0,18), desmiente el mito de que la inyección es esencial para la seguridad.
El secreto reside en un fenómeno denominado reducción gravitacional. Al llenar el colon con agua en lugar de aire, la flotabilidad provoca que la lesión se desplace lejos de la capa muscular propia, lo que permite que el asa capture suficiente tejido submucoso sin riesgo de afectación muscular ni perforación.
Figura 1: Ecoendoscopia que muestra la mucosa y la submucosa “flotando” mientras la capa muscular permanece estable. En UEMR las lesiones flotan en el agua debido a la reducción gravitacional, lo que permite una resección segura sin afectar la capa muscular.
UEMR y el colon derecho
El colon derecho, especialmente el ciego y el colon ascendente, presenta áreas complejas para el endoscopista: paredes delgadas, curvas pronunciadas y mayor dificultad técnica. Aun así, con la UEMR se obtuvieron resultados superiores: 1822,4 μm de profundidad frente a 1096,5 μm con la EMR (p = 0,01).
La EMR destaca en el colon derecho porque:
• las paredes delgadas hacen peligrosa la resección profunda con inyección,
• el agua evita la tensión excesiva causada por la insuflación de aire,
• ofrece mayor maniobrabilidad en ángulos difíciles.
Con agua, la presión intraluminal disminuye y la pared no se estira, lo que permite que el tumor sobresalga de forma más natural y se capture de forma segura.
Tratamiento de pólipos planos
Los pólipos superficiales (planos”) son complejos porque a menudo están atrapados por fibrosis submucosa, lo que impide su elevación con inyección. La UEMR resuelve este problema: la flotabilidad transforma la lesión plana en una lesión polipoide, lo que permite alcanzar profundidades significativamente mayores (1.238,7 μm vs. 731,6 μm; p < 0,01).
Bajo el agua, la fuerza de flotabilidad vence la fibrosis y libera la base de la lesión, facilitando su captura con la red.
Figura 2. Mucosectomía underwater. Lesión plana del recto. Infusión de agua seguida de captura de la lesión con asa, sin inyección.
Lo que iguala a todos los endoscopistas
El hallazgo más relevante: la resección endoscópica de la mucosa sin inyección (UEMR) reduce la dependencia de la experiencia del operador.
Los endoscopistas con menos de 10 años de práctica lograron mayores profundidades con UEMR (1786,6 μm) que con resección endoscópica de la mucosa (EMR) (1192,4 μm). Esto se debe a que la inyección aumenta la tensión de la mucosa, dificultando el acceso a la lesión. En UEMR, la lesión flota, lo que hace que el procedimiento sea más intuitivo y uniforme para diferentes niveles de habilidad.
Y todo esto sin aumentar el tiempo del procedimiento (7,2 min frente a 6,5 min; p = 0,34).
Conclusión: ¿estaremos ante un nuevo gold standard?
Los datos muestran que la UEMR es:
• no inferior en profundidad total,
• superior en el colon derecho,
• superior para lesiones planas,
• más estable para operadores con menos experiencia.
Mientras esperamos estudios internacionales de mayor envergadura, lo que ya está claro es que estamos entrando en una nueva era en el tratamiento endoscópico de las lesiones de colon, donde la herramienta más importante puede no ser una aguja, sino más bien los principios básicos de la física de fluidos.
Referencia
- Tamaru Y, Miyakawa A, Shimura H, et al. Resection depth of underwater versus conventional endoscopic mucosal resection for intermediate-sized tumors. Am J Gastroenterol 2026 Jan 9.
Cómo citar este artículo
Orso IRB, Penaloza CSQ. ¿Podría la resección UNDERWATER ser el futuro de las resecciones de lesiones de colon? Endoscopia Terapéutica 2026, Vol I. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/temas-generales/podria-la-reseccion-underwater-ser-el-futuro-de-las-resecciones-de-lesiones-de-colon/
Doutor em Ciências em Gastroenterologia pela USP
Especialista em Endoscopia Diagnóstica e Terapêutica da Gastroclínica Cascavel e do Hospital São Lucas FAG
Coordenador da Residência Médica em Cirurgia Geral e Professor de Gastroenterologia da Escola de Medicina da Faculdade Assis Gurgacz
Cirujano del Aparato Digestivo, Hospital de Clínicas de la FMB-UNESP
Miembro Titular del Colegio Brasileño de Cirugía Digestiva (CBCD)
Maestría en Medicina, FMB-UNESP
Cirujano General, Hospital Estatal de Bauru-FAMESP
Especialista del Colegio Brasileño de Cirujanos (CBC)
Especialización en Endoscopia Gastrointestinal Oncológica, ICESP-USP
Asociado de la Sociedade Brasileira de Endoscopia (SOBED)