Lesiones Serradas Colorrectales: Dossier Completo!

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1. Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es un gran problema de salud pública, asociado con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en Occidente. El CCR representa el punto final de una amplia gama de alteraciones genéticas y epigenéticas que ocurren en células colorrectales normales.

Se estima que aproximadamente el 85% de los CCR se desarrollan a partir de pólipos colorrectales. Los pólipos adenomatosos y las lesiones serradas sésiles (LSS o SSL en inglés) son los precursores más importantes del CCR. Se estima que los adenomas y LSS están presentes en el 20% al 50% de los individuos mayores de 50 años [1].

2. Clasificación de la OMS para Lesiones Serradas Colorrectales

Hasta 2010, las lesiones serradas colorrectales generalmente se consideraban como lesiones inofensivas y se informaban como pólipos hiperplásicos (PH) por patólogos y gastroenterólogos.

Posteriormente, se utilizó una variedad de términos para describir estas lesiones, contribuyendo a malentendidos sobre la terminología y clasificación de las lesiones serradas.

En 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso la siguiente clasificación para lesiones serradas colorrectales (4ª edición = penúltima versión hasta la publicación de este artículo):

Tipo Histológico	Tipo Histológico
Pólipo Hiperplásico (PH)	• Tipo Microvesicular
	• Tipo rico en células caliciformes
	• Tipo pobre en mucina
Adenoma/Pólipo Serrilhado Séssil (SSA/P)	• SSA/P con displasia
	• SSA/P sin displasia
Adenoma Serrilhado Tradicional (TSA)

En 2019 la OMS actualizó la clasificación Lesiones serradas colorrectales (5ª. Edición) [2]. Esta nueva clasificación diferencia lesiones serradas en cuatro categorías:

Tipo Histológico	Subtipo Histológico
Pólipo Hiperplásico (PH)	• Tipo Microvesicular
	• Tipo rico en células caliciformes
Lesión Serrilhada Séssil (LSS)	• LSS
	• LSS con displasia (LSSD)
Adenoma Serrilhado Tradicional (TSA)
Adenoma Serrilhado, No Clasificado

El principal cambio en la terminología es la aprobación del nuevo término “lesión serrilhada séssil” (LSS), que busca adecuar las terminologías anteriores confusas “adenoma séssil serrilhado y pólipo séssil serrilhado”. De hecho, el término “adenoma” incluye el concepto de displasia, que no se observa en un número significativo de LSSs. Ahora, cuando el patólogo observa un patrón displásico en las LSSs, debe utilizar la terminología “LSS con displasia”. Además, gran parte de las LSSs no presentan apariencia polipoide, haciendo el término “pólipo” inadecuado.

3. Lesiones Serradas Colorrectales: Características Histológicas y Endoscópicas

Microscópicamente, las lesiones serradas colorrectales se caracterizan por la presencia de pliegues similares a dientes de sierra en las criptas epiteliales [1]. Las diferencias entre los principales subtipos de lesiones serradas están en las características arquitectónicas y en la localización/extensión de la zona proliferativa.

3.1 – Pólipos Hiperplásicos (PH)

• Los PH son las lesiones serradas más comunes, representando alrededor del 75% de todos los pólipos serrados.
• La prevalencia estimada en pacientes sometidos a colonoscopias de cribado es del 20–30%.
• En los PH, las criptas son rectas y alargadas, con una arquitectura serrilhada confinada a los dos tercios superiores de las criptas y las células muestran mínima atipia citológica.
• En la parte basal de la cripta, la arquitectura es regular y no serrilhada, y las células no presentan signos de atipia.
• Los PH se encuentran comúnmente en el colon izquierdo, principalmente en el colon rectosigmoide, y normalmente tienen menos de 5 mm.
• En la endoscopía con luz blanca, aparecen como lesiones elevadas o sésiles, a veces cubiertas con mucosa normal.
• En la cromoendoscopia, se observan patrón de criptas tipo II del tipo estrellado en la superficie de la lesión.

Dos variantes de Pólipos Hiperplásicos:

• pólipos hiperplásicos de tipo microvesicular:
  • caracterizados por la presencia de pequeñas gotas de moco en las células
  • se consideran precursores de LSS.

• pólipos hiperplásicos ricos en células caliciformes:

3.2 – Lesiones Sésiles Serradas (LSS)

• LSS son el segundo tipo más común de lesión serrada y se consideran lesiones precursoras de CRC. (Más detalles etiopatogénicos)
• La prevalencia de LSS en la población general es del 5–10%.
• Generalmente, LSS son mayores que PH, con un diámetro promedio entre 5-7 mm, y su forma es plana o sésil.
• A diferencia de los PH, LSS son más frecuentes en el colon derecho.
• La característica histológica que distingue LSS de PH es la presencia de criptas serradas distorsionadas.
• Para el diagnóstico histológico de LSS, la cripta debe mostrar al menos una de las siguientes características:
  1. Crecimiento horizontal a lo largo de la capa muscular de la mucosa.
  2. Dilatación de la base de la cripta.
  3. Serrilhado extendiéndose hasta la base de la cripta.
  4. Proliferación asimétrica.
• Características endoscópicas:
  • presencia de una capa de moco
  • Coloración pálida/blanquecina.
  • Patrón de criptas tipo II-O (abiertas) en la cromoscopia con magnificación.

3.3 – Lesiones Sésiles Serradas con Displasia (LSS-D)

• De acuerdo con su potencial carcinogénico conocido, LSS pueden originar focos displásicos.
• Esta entidad histológica, llamada LSSD, representa un subgrupo de los LSS.
• Se estima que alrededor del 4–8% de los LSS contienen displasia.
• Al menos tres tipos morfológicos diferentes de displasia han sido descritos en LSSD:
  • Displasia intestinal (similar a adenoma): rara.
  • Displasia serrilhada: más común.
  • Displasia de mínima divergencia: pocos cambios en comparación con LSS y pérdida característica de MLH1.
• Endoscópicamente, estas lesiones generalmente presentan nódulos en la superficie.
• Signos como morfología (sub)pediculada, elevación doble, depresión central y tonalidad rojiza son signos sospechosos de displasia. [3]
• En la cromoendoscopia con magnificación, exhiben un patrón de pit adenomatoso (Kudo tipo III, IV). [4]