Ecoendoscopia en la evaluación de neoplasias de vesícula biliar

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Introducción

Las neoplasias de vesícula biliar generalmente se diagnostican tardíamente debido a la ausencia de síntomas específicos. La ecografía endoscópica desempeña un papel fundamental en la caracterización morfológica, la evaluación de la invasión parietal y hepática, la investigación de ganglios linfáticos regionales y la posibilidad de diagnóstico histopatológico mediante punción ecoguiada. La proximidad anatómica confiere a la ecografía endoscópica una ventaja sobre la ecografía transabdominal y la tomografía computarizada en la evaluación local detallada.

Figura 1 – Neoplasia de vesícula biliar: Takahashi et al. Avances recientes en la ecografía endoscópica para el diagnóstico de enfermedades de la vesícula biliar.

Formas de Presentación

Las neoplasias de la vesícula biliar pueden manifestarse en dos formas morfológicas principales:

1. Forma Polipoide

Lesión intraluminal focal, generalmente sólida, sésil o de base ancha.
Puede surgir sobre un pólipo adenomatoso o displásico (adenocarcinoma in situ).
En la ecoendoscopia, los patrones sospechosos de malignidad incluyen:
- Tamaño >10 mm.
- Márgenes irregulares y heterogeneidad interna.
- Aumento de la vascularización en el Doppler.
- Pérdida del patrón de la capa de la pared adyacente.

Los pólipos <6 mm, múltiples e hiperecoicos suelen representar pólipos con comportamiento benigno.

2. Forma Infiltrativa (engrosamiento de la pared)

El tumor se presenta como un engrosamiento focal, asimétrico, irregular y heterogéneo de la pared de la vesícula biliar.
Puede ser un diagnóstico diferencial con patologías benignas como la colecistitis xantogranulomatosa o la adenomiomatosis, pero la ecoendoscopia ayuda a visualizar las capas de la pared:
- Preservación de capas → proceso inflamatorio benigno.
- Desorganización o pérdida de capas → invasión neoplásica.
La obliteración de la interfaz hiperecoica entre la vesícula biliar y el hígado sugiere invasión hepática.

Estadificación por EUS

	Características	Correlación Estadio	Precisión
Tipo A	Pedunculado; capa adyacente preservada	Tis	100%
Tipo B	Sésil / base ancha; hiperecoico externo preservado	T1	76%
Tipo C	Sésil; hiperecoico estrecho	T2	85%
Tipo D	Sésil; hiperecoico desorganizado	T3-4	93%

Sadamoto y colegas propusieron una clasificación que correlaciona los hallazgos en la ecografía endoscópica con el estadio del cáncer, mostrando buena precisión en lesiones tempranas y avanzadas, representadas por los tipos A y D.

Punción Ecoguiada

Permite diagnóstico diferencial entre neoplasia de vesícula y patologías benignas
Direccionamiento de terapia guiada por marcadores genómicos
Evaluación de ganglios linfáticos afectados/metástasis hepáticas
Primero se puncionan estas lesiones y luego el tumor primario.
Contraindicaciones relativas: tumores claramente resecables, debido al riesgo (aunque bajo) de diseminación peritoneal.
Se debe evitar la transfixia de la luz vesicular debido al riesgo de colecistitis.

Contraste Harmónico

Carcinomas: realce heterogéneo e irregular, con washout precoz.
Pólipos benignos: realce homogéneo y sostenido.
Aumenta a precisión en la distinción entre adenoma y carcinoma precoz, y en la definición de los limites tumorales para planeamiento quirúrgico.

Inteligencia artificial

O uso de inteligencia artificial e deep learning aplicados a las imágenes de EUS han mostrado un desempeño promisor para:

Diferenciar pólipos benignos y malignos
Detectar invasión de la pared
Estimar el estadiamento T con precisión superior a 90% en estudios recientes

Conclusión

A ecoendoscopia representa herramienta precisa para avaliación detallada das neoplasias de vesícula biliar, permitiendo la caracterización morfológica, vascular, la estadificación locorregional y el muestreo tisular guiado juegan un papel esencial en la definición del plan de tratamiento.

Referências

Szpakowski JL, Tucker LY. Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort. JAMA Netw Open. 2020 May 1;3(5):e205143
Sadamoto et. al. Preoperative diagnosis and staging of gallbladder carcinoma by EUS.
Gastrointest Endosc. 2003 Oct;58(4):536-41.
Takahashi et. al. Recent Advances in Endoscopic Ultrasound for Gallbladder Disease Diagnosis.
Diagnostics (Basel). 2024 Feb 8;14(4):374
Obaid et al. Detection of Gallbladder Disease Types Using Deep Learning: An Informative Medical Method. Diagnostics (Basel). 2023 May 15;13(10):1744.

Cómo citar este artículo

Logidiuce FP, Penaloza CSQ. Ecoendoscopia en la evaluación de neoplasias de vesícula biliar. Endoscopia Terapéutica 2025, Vol II. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/temas-generales/ecoendoscopia-en-la-evaluacion-de-neoplasias-de-vesicula-biliar/

Fernanda Prado Logiudice

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Residência médica em Cirurgia Geral e Endoscopia Digestiva pelo Hospital das Clínicas da FMUSP.

Especialização em Endoscopia Digestiva Avançada pelo Hospital das Clínicas da FMUSP.

Médica assistente do serviço de Endoscopia Hospital das Clínicas da FMUSP, Hospital Paulistano, Centro Paulista de Endoscopia e São Luiz Rede D’Or Jabaquara.

Cesar Saul Quevedo Penaloza