Obtención de tejido mediante ecoendoscopia: ¿qué dicen las guías de la ESGE?

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El desarrollo tecnológico de la ecoendoscopia ha experimentado un crecimiento exponencial en las últimas décadas. La realización de punciones guiadas por ecoendoscopia, iniciada en la década de 1990, abrió una nueva etapa en la especialidad, al permitir la obtención de muestras para el diagnóstico y las terapias oncológicas dirigidas, además de impulsar el desarrollo de la ecoendoscopia terapéutica.

EN 2025, a ESGE publico diretrizes atualizadas sobre los aspectos técnicos de la obtención de tejido guiada por ecoendoscopia. El documento aborda la selección de agujas, las técnicas de muestreo, los métodos de evaluación inmediata de la muestra y las estrategias específicas para las lesiones quísticas pancreáticas y las lesiones subepiteliales.

Imagen avanzada

Aunque la ecoendoscopia con contraste armónico (CH-EUS) facilita la identificación de las mejores áreas para la punción, al permitir evitar regiones necróticas y vasos sanguíneos, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que no ofrece una precisión diagnostica significativamente superior a la ecoendoscopia en modo B para la evaluación rutinaria de las lesiones sólidas pancreáticas. En consecuencia, la ESGE recomienda, de forma condicional, el uso indistinto del modo B o de la CH-EUS para la obtención rutinaria de tejido. De manera similar, aunque la elastografía permite evaluar la rigidez de los tejidos, la evidencia disponible no ha demostrado un beneficio adicional frente a la punción convencional guiada por ecoendoscopia para orientar la toma de muestras en masas pancreáticas.

Recomendaciones para la selección de agujas

• La revisión destaca un cambio importante de la punción aspirativa con aguja fina (PFNA) hacia la biopsia con aguja fina (FNB) en las lesiones sólidas.
• Lesiones sólidas pancreáticas: La ESGE recomienda fuertemente el uso de agujas FNB de corte frontal (end-cutting), como los modelos Franseen o fork-tip, en lugar de agujas FNB de bisel reverso o agujas FNA. La FNA sigue siendo una opción únicamente cuando se dispone de evaluación rápida en el sitio (ROSE, Rapid On-Site Evaluation).
• Pancreatitis autoinmune: Se sugiere el uso de agujas FNB de corte frontal, capaces de obtener fragmentos histológicos de alta calidad, indispensables para este diagnóstico desafiante.

• Lesiones subepiteliales: Para las lesiones ≥ 20 mm, se recomienda EUS-FNB y la biopsia asistida por incisión de la mucosa (MIAB) como alternativas equivalentes. Para las lesiones menores (< 20 mm), la MIAB puede ser la primera opción cuando exista experiencia local en esta técnica.
• Linfonodos: La guía sugiere el uso de agujas FNB de corte frontal en lugar de agujas FNA o de agujas FNB de bisel reverso.

Aspectos técnicos de la toma de muestras.

Determinadas maniobras y técnicas de aspiración desempeñan un papel importante en la optimización de la calidad de la muestra.

• Técnica de fanning: La ESGE recomienda fuertemente esta técnica, ya que aumenta la precisión diagnóstica al permitir la obtención de material de múltiples áreas de la lesión durante una única pasada de la aguja.
• Métodos de aspiración: Para la FNB de masas pancreáticas, se recomiendan por igual las técnicas de wet suction (aspiración húmeda) y slow pull (retirada lenta del estilete). Ambas proporcionan una alta integridad del tejido y reducen la contaminación por sangre en comparación con la aspiración convencional en seco.
• Número de pasadas: Al utilizar agujas FNB de corte frontal, suelen ser suficientes dos pasadas. Para las agujas de bisel reverso, se recomiendan tres pasadas, mientras que las agujas FNA requieren al menos cuatro pasadas cuando no se dispone de ROSE (evaluación rápida en el sitio).
• Momento del procedimiento: En pacientes ictéricos con lesiones de la cabeza del páncreas, la punción ecoguiada debe realizarse, idealmente, antes de la CPRE (ERCP), especialmente cuando esté prevista la colocación de prótesis metálicas autoexpandibles (SEMS), ya que estas prótesis pueden reducir la precisión diagnóstica.

Evaluación inmediata de la muestra y nuevas tecnologías

• ROSE: Se recomienda específicamente para los procedimientos de EUS-FNA. No es necesaria para la EUS-FNB de lesiones sólidas pancreáticas o lesiones subepiteliales cuando se utilizan agujas de corte frontal.
• MOSE: La ESGE recomienda fuertemente la evaluación macroscópica inmediata de la muestra (MOSE) durante la EUS-FNB de masas pancreáticas. En esta técnica, el endoscopista confirma visualmente la presencia de un fragmento de tejido (≥4 mm), lo que permite una elevada precisión diagnóstica con un menor número de pases.
• Herramientas digitales: La microscopía confocal láser por fluorescencia (FCM) es una tecnología emergente para la histología digital en tiempo real de especímenes recién obtenidos. Sin embargo, su elevado costo aún limita su uso generalizado

Lesiones quísticas pancreáticas

El diagnóstico y la estratificación del riesgo de las lesiones quísticas pancreáticas continúan siendo un desafío.

• Análisis del líquido quístico: La ESGE sugiere la determinación de glucosa en lugar del antígeno carcinoembrionario (CEA) en el líquido quístico para el diagnóstico de quistes mucinosos, ya que la glucosa presenta mayor sensibilidad y menor costo.
• Herramientas avanzadas: La biopsia con fórceps a través de la aguja y la endomicroscopía confocal láser basada en aguja se sugieren en centros especializados cuando sus resultados tengan el potencial de modificar la conducta clínica. Sin embargo, la biopsia con fórceps debe evitarse en quistes con comunicación con el conducto pancreático debido al mayor riesgo de eventos adversos graves, especialmente pancreatitis.

Seguridad y antibioticoprofilaxis

A diferencia de las directrices anteriores, la ESGE recomienda no utilizar de forma rutinaria antibioticoprofilaxis antes de la toma de muestras guiada por EUS, tanto en masas sólidas como en lesiones quísticas pancreáticas, siempre que el quiste sea completamente aspirado, debido a que el riesgo de infección ha demostrado ser muy bajo (inferior al 1 %) en los estudios evaluados.

Procesamiento de las muestras

La elección del método de procesamiento (frotis citológicos, citología en medio líquido o block cell) debe individualizarse de acuerdo con el tipo de aguja utilizada y la experiencia del centro. La fijación en formol es el método ideal para fragmentos histológicos (>2 mm) obtenidos mediante FNB, ya que preserva la arquitectura tisular para estudios de inmunohistoquímica y análisis moleculares/genómicos, cada vez más importantes en la oncología personalizada.

Referencias

1. Facciorusso A, Arvanitakis M, Crinò SF et al. Endoscopic ultrasound-guided tissue sampling: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical and Technology Review. Endoscopy. 2025 Apr;57(4):390-418. doi: 10.1055/a-2524-2596.
2. Mishra G, Lennon AM, Pausawasdi N et al. Quality Indicators for EUS. American Journal of Gastroenterology. 2025 May;120(5):p 973-992.  doi: 10.14309/ajg.0000000000003490
3. Gkolfakis P, Crinò SF, Tziatzios G, et al. Comparative diagnostic performance of end-cutting fine-needle biopsy needles for EUS tissue sampling of solid pancreatic masses: a network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2022 Jun;95(6):1067-1077.e15. doi: 10.1016/j.gie.2022.01.019.
4. Mohan BP, Madhu D, Reddy N et al. Diagnostic accuracy of EUS-guided fine-needle biopsy sampling by macroscopic on-site evaluation: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2022 Dec;96(6):909-917.e11. doi: 10.1016/j.gie.2022.07.026. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35932815.

Como citar este articulo

Logidiuce FP, Gallegos MMM. Obtención de tejido mediante ecoendoscopia: ¿qué dicen las guías de la ESGE? Endoscopia Terapeutica 2026, Vol II. Disponible en: https://endoscopiaterapeutica.net/es/articulos-comentados/obtencion-de-tejido-mediante-ecoendoscopia-que-dicen-las-guias-de-la-esge/