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QUIZ !!! Vamos ver se você acerta as três questões na sequência ?

por Renzo Feitosa Ruiz
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Paciente, feminino, 78 anos, com diagnóstico de megaesôfago chagásico e insuficiência cardíaca congestiva classe III. Refere disfagia progressiva de longa data que vem piorando nos últimos anos com escore atual de Eckardt de 11.

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Megaesôfago I got %%score%% of %%total%% right
Renzo Feitosa Ruiz
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Doutorado pelo Depto. de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da USP

Especialização em Motilidade Digestiva pelo Depto. de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da USP

Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Israelita Albert Einstein

Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Alemão Oswaldo Cruz


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4 Comentários

TECIO DE ARAUJO COUTO 10/02/2020 - 9:20 am

Olá Renzo,
Minhas opções terapêuticas contemplariam menor morbidade para a paciente e taxa de sucesso. Consoante a paciente de 78 anos com insuficiência cardíaca, faria dilatação com balão de 30 mm, repetição em 15 dias de 35 mm e possibilidade de nova dilatação em 2 meses com balão de 40 mm.
Muito boas as questões

Renzo Feitosa Ruiz 09/02/2020 - 10:02 pm

Olá, pessoal. A acalásia do subtipo III (espástica), de acordo com a classificação de Chicago 3.0, é rara. Estima-se que somente 10-15% de todas as acalásias sejam desse subtipo. Estudos mostram que esses casos têm uma resposta bem pior se comparada aos outros dois (I e II). Um guideline publicado na Diseases of the Esophagus em 2018, orienta que os pacientes com acalásia do tipo III submetam-se inicialmente ao tratamento com POEM, nos casos onde a abordagem endoscópica não esteja disponível, deve-se submetê-los à abordagem cirúrgica (Heller), porém não podemos esquecer que esses pacientes apresentam uma chance de cerca de 30% de falha mesmo com essa abordagem.
Segue o link do consenso : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169645

Ciro de Oliveira Ferreira 08/02/2020 - 8:28 am

Excelente quiz mesmo! E também fiquem nesse questionamento de Livia. Qual alternativa sem a disponibilidade do PÕEM?

Livia Arraes 06/02/2020 - 9:43 pm

Oi, Renzo. Excelente quiz!! Bem completo. Pergunto: caso não houvesse disponibilidade de POEM, qual seria sua opção terapêutica, visto a idade e comorbidade da paciente?

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