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Qual o diagnóstico?

por Bruno Martins
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Paciente sexo feminino, 40 anos, queixa de tosse crônica. Nega sintomas de refluxo ou outros sintomas gastrointestinais. Nega rinite, alergias, tabagismo. Refere uso de corticoides em doses baixas para tratamento de lupus eritematoso sistêmico.

Realizou EDA (clique nas imagens para ampliar):

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Realizadas biópsias:

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Bruno Martins
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Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Médico Endoscopista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Médico Endoscopista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Emerging Star pela WEO


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6 Comentários

Rubem Knecht 13/12/2015 - 3:27 pm

Bruno, nos casos que tenho visto o aspecto assemelha-se a discreto exudato esbranquicado facilmente removido por aspersao de liquido, localizadas nos seguimentos medial e/ou distal do esofago. Nas lesoes provocadas pelos residronatos ha intenso comprometimento expresso por edema, friabilidade da mucosa e ulceracoes, por vezes ao longo do esofago. O sintoma caract. e odinofagia subita; se paciente feminina a suspeita ja e considerada antes do exame.

Bruno Martins 13/12/2015 - 11:48 am

Obrigado pelo comentário Rubem. Existe sim associação da esofagite dissecante (ou descamativa) com ingestão de líquidos quentes. Se você recebe muitos pacientes com estes hábitos, talvez encontre com mais frequência este achado endoscópico. Eu vi poucas vezes e só diagnostiquei este caso pois havia tido uma discussão recente sobre esta doença. A membrana tem que se destacar facilmente da mucosa, a qual encontra-se absolutamente normal abaixo desta membrana. Acho que vale a pena a biópsia nestes casos e discutir com o patologista.
Quanto a conclusão, eu prefiro focar no achado endoscópico e não na causa. Lesão térmica do esôfago poderia cursar com ulcerações, estenose, etc e passar uma impressão mais grave do caso.

Rubem knecht 13/12/2015 - 9:05 am

Ainda a respeito ao comentario anterior costumo concluir : Lesao termica do Esofago. Que acham vcs?

Rubem knecht 12/12/2015 - 7:17 pm

Com certa frequencia observo aspectos similar ao observado neste paciente na avaliacao de sintomas relacionados a DRGE. Tenho relacionado a ingestao de liquidos e/ou alimentos quentes informacao dos pacientes pos exame.Em alguns nao ha qualquer sintoma de doenca esofageana Rubem

Eduardo Schulz 11/12/2015 - 10:01 pm

A biopsia tem aspecto histologico especifico?

Bruno Martins 13/12/2015 - 11:35 am

Boa pergunta Eduardo. Os critérios histológicos para esofagite dissecans não são muito específicos. O que o patologista costuma encontrar com frequência é 1) paraqueratose, 2) divisão intraepitelial do epitélio acima da camada basal, às vezes com formação de bolhas, 3) ausência de processo inflamatório ou mínimo processo inflamatório. Estes achados são inespecíficos, por isso é importante que o endoscopista levante a suspeita e relate essa suspeita para o patologista. O diagnóstico deve levar em conta os achados endoscópicos, anatomopatológicos além, é claro, da história clínica.

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