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Neoplasia precoce de reto. Qual a conduta?

por Bruno Martins
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Paciente de 56 anos, na colonoscopia de rotina foi identificada e ressecada esta lesão em monobloco após elevação com injeção salina. Os achados do exame anatomopatológico foram:

  • Adenocarcinoma bem diferenciado em adenoma túbulo-viloso com displasia de alto grau
  • Invasão submucosa (SM1 – 3,0 mm).
  • Invasão vascular ou perineural não detectadas
  • Base do pólipo / margens livres

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Bruno Martins
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Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Médico Endoscopista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Médico Endoscopista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Emerging Star pela WEO


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2 Comentários

Bruno Martins 03/07/2015 - 9:36 pm

Obrigado pelos comentários Fred!!! Realmente acho que vale a pena discutir o resultado com o patologista antes de tomar uma conduta mais radical.
Vale a pena aqui uma pequena discussão: a divisão da submucosa em sm1, sm2 e sm3 foi um marco importante para estratificarmos o risco de invasão linfonodal. No entanto, esta divisão apresenta falhas nos produtos de mucosectomia, pois a muscular própria não esta representada, e a espessura da submucosa ressecada é variável. Mais recentemente os patologistas japoneses propuseram a mensuração em micras por ser um critério mais objetivo e menos sujeito a interpretações individuais. Infelizmente esse conceito ainda não foi amplamente adotado em nosso meio, por isso a necessidade de um bom diálogo entre cirurgião, endoscopista e patologista.
Abs!

Fred 03/07/2015 - 8:41 pm

Acho q o patologista se confunde na classificação.
Sm1 com 3mm? Sm1 geralmente tem 1mm de profundidade. Neste nível não é descrito linfáticos é assim a chance de disseminação ly=0. Se 3mm de prof. de invasão deve ser um sm3.
Discutiria com ele para saber se não foi erro de digitação antes de indicar a cirurgia.
Se confirmado nível profundo de invasão: estadiamento completo pré op. e cirurgia radical com linfadenectomia da A.Mesent.Inf.
Abs e parabéns pela iniciativa
Carlos Frederico Marques

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