QUIZ!!!

Olá, Matheus. Boa pergunta. Os stents metálicos auto-expansíveis (SEMS) têm sido utilizados para tratar perfurações esofágicas. Porém, os pacientes candidatos para essa abordagem terapêutica devem estar hemodinamicamente estáveis e não podem ter perfuração não bloqueada. No caso acima, o paciente apresentava mais de 48 hrs de evolução e não havia qualquer sinal de peritonite ou mesmo repercussão hemodinâmica. Optamos pela passagem de uma endoprótese totalmente recoberta de 15 cms de extensão e 23 mm de diâmetro. O paciente realizou ainda a lavagem do mediastino por toracoscopia seguida de drenagem torácica bilateral. Foi mantido com nutrição parenteral e antibióticoterapia de largo espectro. Após 5 dias realizamos um esofagograma onde não se evidenciou extravazamento do meio de contraste, portanto indicando que a perfuração estava selada. Foi iniciado então, dieta líquida via oral. Com a melhora clínica progredimos a dieta até a sólida. A prótese foi retirada, sem intercorrências, após 6 semanas . Paciente evoluiu bem, sem sequelas.
A terapia endoscópica para a síndrome de Boerhaave não foi diretamente comparada com a cirurgia em estudos randomizados, mas estudos observacionais sugerem que uma proporção significativa de pacientes tratados com terapia endoscópica requerem reintervenção. Mesmo assim, a endoscopia vem desempenhando papel fundamental nesses pacientes.
Um estudo retrospectivo (Endoscopic stent insertion versus primary operative management for spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome): an international study comparing the outcome. Am Surg 2013; 79:634.), comparou os desfechos clínicos em 20 pacientes submetidos à cirurgia com 13 pacientes submetidos a endoprótese endoscópica para o tratamento da síndrome de Boerhaave. Neste estudo, não houve diferença na morbidade ou no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva / internação hospitalar.