Os cistos biliares são dilatações císticas que podem ocorrer isoladamente ou ser múltiplos ao longo da via biliar. Podem ocasionar complicações significativas, como estenoses ductais, formação de cálculos, colangite, cirrose biliar secundária e colangiocarcinoma.
A apresentação clássica inclui a tríade de dor abdominal, icterícia e massa palpável. No entanto, a maioria dos pacientes terá apenas um ou dois elementos da tríade. Os cistos biliares também podem ser um achado incidental durante exames de imagem ou CPRE.
Os cistos biliares são classificados de acordo com a classificação de Todani. O tipo I é o mais frequente (50-85%), seguido pelo tipo IVA.
| Tipo | Característica |
| I
A B C | Cisto limitado ao trato biliar extra-hepático
Dilatação cística sacular de toda via biliar extra-hepática Dilatação focal de um segmento da via biliar extra-hepática Dilatação fusiforme de toda via biliar extra-hepática |
| II | Divertículo verdadeiro de ducto extra-hepático |
| III | Coledocele ou duplicação duodenal |
| IV
A B | Múltiplos cistos
Cistos na via biliar intra e extra-hepática Cistos na via biliar extra-hepática |
| V | Cistos intra-hepáticos, sem acometimento extra-hepático (doença de Caroli) |
Os cistos biliares estão associados a um risco aumentado de câncer, particularmente colangiocarcinoma. No geral, a incidência de câncer está entre 10% e 30%. O câncer é mais comum em pacientes idosos e naqueles com cistos tipo I e IV.
O tratamento vai depender do tipo de doença cística:
- Tipo I ou IV – excisão cirúrgica completa do cisto com hepatojejunostomia em Y de Roux;
- Tipo II – excisão simples do cisto;
- Tipo III – esfincterotomia nos casos sintomáticos ou assintomáticos jovens (realizar biópsias do epitélio do cisto para excluir displasia;
- Tipo V – transplante de fígado.
Referências:
- Todani T, Watanabe Y, Toki A, Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10(5):340-4.
