Objetivo
Padronizar a descrição endoscópica da integridade da muscular própria após ressecção de lesões colônicas ≥20 mm, estratificando o risco de perfuração imediata ou tardia e guiando a conduta endoscópica.
Critérios
Classificação em cinco tipos (I–V):
- Tipo 0: Defeito normal pós-resseção, com submucosa exposta e sem lesão da muscular própria.
- Tipo I: Muscular própria exposta, mas íntegra (“sinal da baleia”).
- Tipo II: Submucosa com fibrose, dificultando distinção entre submucosa e muscular própria.
- Tipo III: Lesão parcial da muscular própria, com sinal-alvo (“target sign”) na peça ou no leito.
- Tipo IV: Perfuração transmural “limpa” (sem contaminação fecal).
- Tipo V: Perfuração transmural com contaminação fecal.
Aplicação
Tipo I–II (lesões potenciais da muscular própria): podem ser clipadas a critério do endoscopista. Recomendação atual: clipar especialmente o Tipo II, dado risco de perfuração tardia.
Tipo III–V (lesão confirmada/perfuração): devem sempre ser fechadas com clipes; na presença de Tipo V ou instabilidade clínica, indicar avaliação cirúrgica.
A classificação permite definir:
- Estratégia de manejo imediato (clipagem seletiva ou mandatória).
- Critérios de alta: pacientes com lesão mural profunda adequadamente clipados e estáveis podem receber alta no mesmo dia em muitos casos.
- Impacto prático: o uso da classificação em protocolo reduziu perfuração clínica significativa para 0,2% no estudo, abaixo da média de séries históricas.
Referência
Burgess NG, Bassan MS, McLeod D, Williams SJ, Byth K, Bourke MJ. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017;66(10):1779–1789. doi:10.1136/gutjnl-2015-309848
