Classificação de lesões vasculares do intestino delgado (Yano Yamamoto)

Objetivo

Propor uma classificação endoscópica prática para diferenciar lesões vasculares do intestino delgado em venosas, arteriais e malformações arteriovenosas (MAV), auxiliando na escolha da hemostasia endoscópica.

Critérios

• Tipo 1a: eritema puntiforme (<1 mm), com ou sem sangramento em babação (oozing).
• Tipo 1b: eritema em placas (alguns mm), com ou sem sangramento.
• Tipo 2a: lesão puntiforme (<1 mm) com sangramento pulsátil.
• Tipo 2b: protrusão vermelha pulsátil, sem dilatação venosa ao redor.
• Tipo 3: protrusão vermelha pulsátil com dilatação venosa circundante → Malformação arteriovenosa (MAV).
• Tipo 4: outras lesões não classificáveis nos tipos anteriores.

Aplicação Clínica

• Tipos 1a/1b (angioectasias): geralmente tratados com coagulação por plasma de argônio (APC).
• Tipos 2a/2b (Dieulafoy): alto risco de sangramento arterial → requerem habitualmente tratamento mecânico com uso de hemoclipes.
• Tipo 3 (MAV): geralmente tratados de forma mecânica, podem necessitar de abordagem cirúrgica.
• Tipo 4: conduta individualizada.

A classificação tem boa concordância interobservador (κ=0,72).

Referência

Yano T, Yamamoto H, Sunada K, Miyata T, Iwamoto M, Hayashi Y, Arashiro M, Sugano K. Endoscopic classification of vascular lesions of the small intestine (with videos). Gastrointest Endosc. 2008;67(1):169–172. doi:10.1016/j.gie.2007.08.005