A classificação de Atlanta para pancreatite aguda foi revisada em 2012 e feita uma distinção importante entre coleções compostas somente de fluido versus aquelas que surgem da necrose e contêm um componente sólido (e que também podem conter quantidades variáveis de fluido)

As Coleções Fluidas Peripancreáticas são atualmente classificadas como coleção fluida peripancreática aguda, pseudocisto pancreático, coleção necrótica aguda e walled-off necrosis (WON).

A coleção fluida peripancreática aguda (< 4 semanas) e o pseudocisto pancreático (crônica > 4 semanas) evoluem a partir da pancreatite aguda intersticial.

A coleção necrótica aguda (< 4 semanas) e a walled-off necrosis (crônica > 4 semanas) evoluem a partir da pancreatite aguda necrotizante.

O tratamento das Coleções Fluidas Peripancreáticas é discutido no Guia Atualizado do Tratamento das Coleções Fluídas Peripancreáticas https://endoscopiaterapeutica.net/pt/assuntosgerais/papel-da-endoscopia-no-manejo-das-colecoes-fluidas-peripancreaticas/

DEFINIÇÃO:

ACHADOS TOMOGRÁFICOS:

REFERÊNCIAS:

A síndrome de Mirizzi é definida como a obstrução do ducto hepático comum causada por compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar (figura 1).

Figura 1. Obstrução do ducto hepático comum causada por compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Imagem retirada do Uptodate.com “Renuka Umashanker, Douglas Smink. Mirizzi syndrome. In uptodate.com 2019.”

A síndrome de Mirizzi é classificada com base na presença e extensão de uma fístula colecistobiliar de acordo com a classificação de Csendes, publicada em 1989.  Csendes e coloboradores mostraram neste estudo que o tipo de síndrome de Mirizzi mais comum é o tipo III e a principal manifestação clínica é icterícia.

Em 2007, Csendes e coloboradores publicaram a nova classificação de Csendes, sendo adicionada a síndrome de Mirizzi com fístula colecistoentérica (tabela 1 e figuras 2 e 3).

Tabela 1. Classificação de Csendes (2007).

Figura 2. Classificação de Csendes. Imagem retirada do artigo ‘’Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg 1989; 76:1139.’

Figura 3. Csendes tipo V. Imagem retirada do artigo “ Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J Surg. 2008 Oct;32(10):2237-43.” 

Tratamento:

O tratamento definitivo da síndrome de Mirizzi é basicamente cirúrgico e vai depender do tipo (tabela 2).

Tabela 2. Tratamento da síndrome de Mirizzi.

Papel da endoscopia na síndrome de Mirizzi:

A CPRE é útil no diagnóstico da síndrome de Mirizzi e na descompressão da via biliar comum, com colocação de prótese, em pacientes com icterícia obstrutiva ou colangite, podendo ser o tratamento definitivo para pacientes com síndrome de Mirizzi e sem condições clínicas para realização do tratamento cirúrgico (figuras 3 e 4).

Figura 4. CPRE mostrando cálculos em vesícula biliar comprimindo o hepatocolédoco (imagem cedida pelo Dr. Thiago Visconti).

Figura 5. Tratamento endoscópico com prótese biliar (imagem cedida pelo Dr. Thiago Visconti).

Referências:

– Renuka Umashanker, Douglas Smink. Mirizzi syndrome. In uptodate.com 2019.

– Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg 1989; 76:1139.

– Csendes A, Muñoz C, Albán M (2007) Síndrome de Mirizzi—Fístula colecistobiliar, una nueva clasificación. Rev Chil Cir 59(Suppl):63–64