Paciente do sexo masculino, 32 anos, evoluindo com quadro de disfagia para sólidos e engasgos há cerca de 4 meses. Negava odinofagia, dor torácica ou perda peso. Não apresentava comorbidades ou história de ingesta de caústicos. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, eutrófico, com mucosas normocrômicas e sem achados suspeitos ao exame segmentar. Submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou a 20 cm da arcada dentária superior a imagem apresentada abaixo.
Figura 1. Estenose anelar em esôfago proximal com presença de mucosa róseo salmão circunjacente.
Foi evidenciado, portanto, a presença de uma estenose anelar em esôfago proximal que impedia a passagem do aparelho, associado a presença de mucosa adjacente suspeita de mucosa gástrica ectópica. Procedida a dilatação da estenose com sondas de Savary.
Figura 2. Aspecto da estenose após dilatação com sondas de Savary com evidência de lacerações superficiais.
Após a dilatação foi possível a progressão do aparelho através da estenose, não sendo evidenciados outros achados patológicos ao exame. Realizadas biópsias tanto da área de estenose quanto da mucosa adjacente.
Após a dilatação o paciente evoluiu com melhora clinica importante, com boa aceitação de alimentos sólidos. As biópsias realizadas confirmaram a suspeita de mucosa gástrica ectópica e estenose benígna associada.
Discussão:
A presença de mucosa gástrica ectópica ocorre em todo o trato gastrointestinal por supostos remanescentes embriológicos, sendo uma das formas mais comuns a de esôfago, no qual possui prevalência estimada de até 20% da população.
A maioria das ectopias de mucosa gástrica em esôfago são encontrados incidentalmente e geralmente são assintomáticas. No entanto, a produção de ácido pela mucosa ectópica já foi demonstrada podendo resultar em úlceras, hemorragia, estenoses e perfuração. Outras complicações relatadas incluem fístula traqueoesofágica, colonização por Helicobacter pylori e mesmo adenocarcinoma originário desse epitélio.
O tratamento das estenoses associadas à mucosa gástrica ectópica envolvem tanto a dilatação com sondas ou balões, quanto o bloqueio ácido com uso de inibidor de bomba de próton preferencialmente. A ablação da mucosa com plasma de argônio também é descrita como estratégia terapêutica.
Literatura sugerida:
- Ward EM, Achem SR. Gastric heterotopia in the proximal esophagus complicated by stricture. Gastrointest Endosc. 2003 Jan;57(1):131-3.
- Waring, JP and Wo, JM. Cervical esophageal web caused by an inlet patch of gastric mucosa. South Med J.1997; 90: 554–555
- Jerome-Zapadka, KM, Clarke, MR, and Sekas, G. Recurrent upper esophageal webs in association with heterotopic gastric mucosa: case report and literature review. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 421–424
- Jabbari, M, Goresky, CA, Lough, J, Yaffe, C, Daly, D, and Cote, C. The inlet patch: heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus. Gastroenterology. 1985; 89: 352–356
- Galan, AR, Katzka, DA, and Castell, DO. Acid secretion from an esophageal inlet patch demonstrated by ambulatory pH monitoring. Gastroenterology. 1998; 115: 1574–1576
Especialista em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, Ecoendoscopia e Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada pelo Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP).
Médico Endoscopista, Preceptor da residência médica do Hospital Edgard Santos - Universidade Federal da Bahia
3 Comentários
Hector, muito obrigado pelos comentários. Acredito que precisamos sempre estar atentos as complicações relacionadas a mucosa gástrica ectópica.
Bruno, considerando uma prevalência de mucosa gástrica ectópica descrita em até 20%, considero como uma possível variação da normalidade e evito descrever. Na prática, já tive problemas quando da descrição por mal entendimento do médico assistente. Acredito, no entanto, que precisamos estar atentos as potenciass lesões associadas e complicações da mucosa gástrica ectópica. Quanto aos sintomas, já encontrei artigos associando globus com a presença de mucosa gástrica ectópica.
Bruno, como vc encara a mucosa gástrica ectópica nos seus laudos? Eu costumo descrever mas não concluir. Já vi discussões relacionando esse achado com sintomas de azia, que é bem mais comum que as complicações. Já leu algo a respeito?
Hola Bruno, gracias por compartir el caso. Hace un tiempo encontramos metaplasia intestinal incompleta en un foco de mucosa gástrica heterotópica en esófago proximal, es recomendable en lo posible, evaluar estas lesiones con más detenimiento. Nosotros encontramos una prevalencia del 7% en una serie de aproximadamente 1200 pacientes. Saludos