Objetivo
Padronizar a descrição endoscópica das varizes esofágicas e identificar fatores de risco para sangramento, permitindo estratificação de risco e indicação mais precisa de tratamento profilático.
Critérios
A classificação inclui as seguintes categorias:
1 – Cor
a) Branca (Cw)- varizes brancas ou com a mesma cor da mucosa;
b) Azul (Cb) – varizes azuladas, acinzentadas ou arroxeadas.
2 – Sinal da cor vermelha
a) Mucosa em vergão vermelho (red wale marking – RWM): vênulas dilatadas, orientadas com aspecto de marcas de açoite;
b) Manchas em cor de cereja (cherry red spot – CRS): manchas avermelhadas, arredondadas com cerca de 2 mm;
c) Mancha hematocística (hematocystic spot – HCS): pequenas projeções arredondadas de cor vermelha ou arroxeadas com cerca de 4 mm de diâmetro e semelhantes a uma bolha de sangue, geralmente solitária em cordão tortuoso e de grosso calibre;
d) Rubor difuso (diffuse redness – DR): áreas avermelhadas difusas, sem elevações ou depressões.
3 – Forma
a) Forma 1 (F1): varizes retas;
b) Forma 2 (F2): tortuosas, calibre pouco aumentado (menor que 1/3 da luz);
c) Forma 3 (F3): tortuosas, de grosso calibre (maior que 1/3 da luz).
4 – Localização
a) Locus superior (Ls): acima da bifurcação traqueal;
b) Locus medial (Lm): na área da bifurcação traqueal;
c) Locus inferior (Li): terço distal de esôfago.
5 – Esofagite
a) Presente (E+);
b) Ausente (E-).
6 – Locus gástrico (Lg) – prolongamento
a) Ausente (Lg-);
b) Cárdia (Lgc);
c) Fundo (Lgf).
Exemplo (pouco utilizado dessa forma em nossa prática diária):
Varizes esofágicas azuladas, com sinal da cor vermelha presente (cherry red spot e red wale marking) e em grande número, de grosso calibre, a partir de terço proximal, sem esofagite e com varizes gástricas em cárdia: CbRc+(CRS+++ RWM+++)F3LsE-Lgc+
Aplicação Clínica
- Permite estratificação de risco de sangramento varicoso.
- Orienta decisão sobre profilaxia primária (ex.: ligadura elástica, betabloqueadores).
Referência
Beppu K, Inokuchi K, Koyanagi N, Nakayama S, Sakata H, Kitano S, Kobayashi M. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy. Gastrointest Endosc. 1981;27(4):213 218. doi:10.1016/S0016-5107(81)72959-0
