Objetivo
A Classificação Forrest, descrita inicialmente por J.A. Forrest et al. em 1974 no The Lancet, é um sistema de classificação amplamente utilizado para sangramento gastrointestinal alto relacionado a úlceras. O objetivo principal desta classificação é facilitar a comunicação efetiva entre endoscopistas, fornecendo uma descrição padronizada do sangramento de úlceras. Com o tempo, também se tornou uma ferramenta valiosa para prever o risco de sangramento, ressangramento e mortalidade em pacientes.
Critérios
O sistema de classificação categoriza úlceras sangrantes em diferentes tipos com base nos achados endoscópicos. Essas categorias ajudam a avaliar a gravidade e prever o curso clínico do sangramento. A classificação inclui as seguintes categorias:
| Sangramento | Classificação de Forrest | Aparência Endoscópica | Taxa de Re-sangramento | Recomendação de Tratamento endoscópico |
|---|---|---|---|---|
| Ativo | IA | Sangramento em “jato” | 90% | Tratar |
| Ativo | IB | Sangramento em “babação” | 10-20% | Tratar |
| Recente | IIA | Vaso visível sem sangramento ativo | 50% | Tratar |
| Recente | IIB | Coágulo aderido | 25-30% | Considerar tratamento |
| Recente | IIC | Base de úlcera com resíduo de hematina | 7-10% | Não tratar |
| Sem sangramento | III | Úlcera de base limpa | 3-5% | Não tratar |
Aplicação Clínica
- Alto risco (Forrest Ia – IIb): indicação de terapia endoscópica imediata (injeção, coagulação térmica ou clipagem), além de IBP em alta dose.
- Baixo risco (Forrest IIc/III): manejo conservador com IBP e dieta; alta precoce pode ser considerada.
- É amplamente utilizada em guidelines internacionais (ASGE, ESGE, ACG) para orientar conduta em hemorragia digestiva alta.
Referência:
Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974 Aug 17;2(7877):394-7. doi: 10.1016/s0140-6736(74)91770-x. PMID: 4136718.
