{"id":4918,"date":"2021-05-21T09:00:52","date_gmt":"2021-05-21T09:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/estoques-do-sedativo-branco-estao-no-vermelho-alternativas-para-economizar-e-substituir-o-profofol\/"},"modified":"2022-06-17T12:45:39","modified_gmt":"2022-06-17T12:45:39","slug":"estoques-do-sedativo-branco-estao-no-vermelho-alternativas-para-economizar-e-substituir-o-profofol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/estoques-do-sedativo-branco-estao-no-vermelho-alternativas-para-economizar-e-substituir-o-profofol\/","title":{"rendered":"Estoques do sedativo branco est\u00e3o no vermelho? Alternativas para economizar e substituir o propofol"},"content":{"rendered":"

Seda\u00e7\u00e3o \u00e9 um importante componente para os procedimentos endosc\u00f3picos. Melhora a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e minimiza o risco de eventos adversos por evitar os movimentos involunt\u00e1rios que interferem nos procedimentos endosc\u00f3picos. <\/span><\/p>\n

Recentemente, em virtude da pandemia, os estoques de sedativos atingiram n\u00edveis cr\u00edticos. Assim, o pouco que sobrou foi priorizado para a UTI e pronto-socorro. Muitos servi\u00e7os de endoscopia ficaram sem ou com muito pouco propofol dispon\u00edvel. Portanto, foi natural a busca por alternativas para diminuir a dose ou mesmo substituir o <\/span>propofol<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n

Na \u00faltima edi\u00e7\u00e3o da Gastrointestinal Endoscopy, Kamal et al publicaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da lidoca\u00edna endovenosa. A principal conclus\u00e3o do trabalho foi que a lidoca\u00edna EV diminui a dose do propofol. E, apesar de n\u00e3o haver diferen\u00e7a estat\u00edstica na incid\u00eancia de efeitos adversos gerais, o \u201cdiamante\u201d ficou na linha para ser favor\u00e1vel ao grupo suplementa\u00e7\u00e3o com lidoca\u00edna. E, considerando apenas a incid\u00eancia de movimentos involunt\u00e1rios, esse foi menor no grupo com lidoca\u00edna associada. Outros trabalhos tamb\u00e9m mostraram previamente que o uso de lidoca\u00edna diminui a dor da inje\u00e7\u00e3o do propofol. <\/span><\/p>\n

Entre as refer\u00eancias desta revis\u00e3o, um artigo que vale a leitura \u00e9 o de Foster e colaboradores, que demonstraram que a infus\u00e3o de lidoca\u00edna reduz em 50% a dose de propofol durante a colonoscopia e tamb\u00e9m a diminui\u00e7\u00e3o da dor p\u00f3s-procedimento. A explica\u00e7\u00e3o, para esse resultado, \u00e9 que a lidoca\u00edna atua em receptores de nocicep\u00e7\u00e3o ativados durante a distens\u00e3o do c\u00f3lon. Outro efeito da lidoca\u00edna \u00e9 que ela potencialmente melhora a resposta ventilat\u00f3ria ao CO2, mas esse benef\u00edcio te\u00f3rico n\u00e3o foi demonstrado na pr\u00e1tica cl\u00ednica (menor incid\u00eancia de hipoxia). <\/span><\/p>\n

Outro ponto importante \u00e9 que a lidoca\u00edna n\u00e3o \u00e9 livre de efeitos colaterais, assim como toda medica\u00e7\u00e3o. Felizmente, a maioria desses efeitos s\u00e3o leves e incluem: gosto met\u00e1lico, parestesia na l\u00edngua e borramento da vis\u00e3o (quase todos os pacientes t\u00eam pelo menos um desses sintomas). Contudo, devemos ficar atentos a eventos mais graves, sobretudo arritmias. Por esse motivo, a lidoca\u00edna \u00e9 contraindicada em paciente com bradicardia (FC < 50bpm) e deve n\u00e3o ser usada ou pelo menos com dose reduzida em pacientes que fazem uso de betabloqueadores, bloqueadores de canal de c\u00e1lcio e amiodarona. Especial aten\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m para pacientes com insufici\u00eancia hep\u00e1tica e renal. <\/span><\/p>\n

O que voc\u00ea precisa mesmo \u00e9 substituir, j\u00e1 que voc\u00ea n\u00e3o tem mais nenhum propofol. Uma droga promissora, que inclusive est\u00e1 no \u00faltimo Guideline Americano de Seda\u00e7\u00e3o, \u00e9 a difenidramina. N\u00e3o confunda com dimenidrinato (todo mundo faz isso). Dimenidrinato \u00e9 o dramin<\/span>\u00ae<\/span>; e o nome comercial, mais comum, da difenidramina \u00e9 o difenidrin<\/span>\u00ae<\/span>. A difenidramina \u00e9 um anti-histam\u00ednico, bloqueador de receptores H1, de primeira gera\u00e7\u00e3o, com atividade anticolin\u00e9rgica, indicado para preven\u00e7\u00e3o e tratamento de <\/span>rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas<\/span><\/a>. \u00c9 contraindicado para pacientes com asma aguda, hipertrofia prost\u00e1tica sintom\u00e1tica e insufici\u00eancia hep\u00e1tica. O estudo de Raymond et al demonstrou que o uso de 50 mg de difenidramina, antes da seda\u00e7\u00e3o com midazolam e opioide, diminuiu as doses dessas medica\u00e7\u00f5es e aumentou a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente (menor dor, maior amnesia e maior desejo de repetir o exame) quando comparado ao placebo para a realiza\u00e7\u00e3o de colonoscopias. Tanto m\u00e9dicos quanto enfermeiras acharam que a seda\u00e7\u00e3o ficou melhor no grupo com difenidramina. N\u00e3o houve diferen\u00e7a no tempo de recupera\u00e7\u00e3o nem na incid\u00eancia de eventos adversos entre os grupos.<\/span><\/p>\n

Mesmo com a melhora dos dados da Covid, os estoques podem demorar a serem repostos, e uma terceira onda tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o improv\u00e1vel assim. Por outro lado, mesmo depois que a rotina volte ao \u201cnormal\u201d, depois da pandemia, alguns fundamentos deste post podem ainda ser \u00fateis.<\/span><\/p>\n

Receita de Bolo (nesta ordem)<\/b><\/h2>\n
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  1. Difenidramina 50 mg: diluir em 10 ou 20 ml (fazer lento, se fizer r\u00e1pido, d\u00e1 hipotens\u00e3o);<\/span><\/li>\n
  2. Lidoca\u00edna 2% sem vasoconstrictor d\u00e1 20 mg por ml (n\u00e3o precisa diluir);<\/span>\n