{"id":4916,"date":"2021-05-14T09:00:56","date_gmt":"2021-05-14T09:00:56","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/estudo-comparativo-rct-entre-realizacao-de-esd-para-remocao-de-neoplasia-gastrica-precoce-atraves-de-metodo-convencional-e-esd-com-auxilio-de-metodo-de-tracao\/"},"modified":"2022-06-17T12:45:27","modified_gmt":"2022-06-17T12:45:27","slug":"estudo-comparativo-rct-entre-realizacao-de-esd-para-remocao-de-neoplasia-gastrica-precoce-atraves-de-metodo-convencional-e-esd-com-auxilio-de-metodo-de-tracao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/estudo-comparativo-rct-entre-realizacao-de-esd-para-remocao-de-neoplasia-gastrica-precoce-atraves-de-metodo-convencional-e-esd-com-auxilio-de-metodo-de-tracao\/","title":{"rendered":"Estudo comparativo (RCT) entre realiza\u00e7\u00e3o de ESD para remo\u00e7\u00e3o de neoplasia g\u00e1strica precoce atrav\u00e9s de m\u00e9todo convencional e ESD com aux\u00edlio de m\u00e9todo de tra\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Artigo original:<\/strong> Comparing a conventional and a spring-and-loop with clip traction method of endoscopic submucosal dissection for superficial gastric neoplasms: a randomized controlled trial (with videos). Nagata M, Fujikawa T, Munakata H. Gastrointest Endosc. 2021 May;93(5):1097-1109.<\/span><\/p>\n

T\u00e9cnicas de <\/span>dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa<\/span><\/a> permitem o tratamento de les\u00f5es neopl\u00e1sicas precoces, com vasto suporte na literatura sobre efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e menor taxa de recorr\u00eancia que outros m\u00e9todos endosc\u00f3picos, seguindo os crit\u00e9rios adequados para indica\u00e7\u00e3o do procedimento. Na pr\u00e1tica, observamos que a dificuldade t\u00e9cnica inerente ao procedimento e tempo prolongado para sua realiza\u00e7\u00e3o acabam por limitar as indica\u00e7\u00f5es, sendo realizado apenas por alguns <\/span>experts<\/span><\/i>. A incapacidade de realizar contratra\u00e7\u00e3o do tecido a ser removido \u00e9 citada por v\u00e1rios como uma das principais dificuldades do procedimento.<\/span><\/p>\n

Existem algumas publica\u00e7\u00f5es mostrando dispositivos diferentes com o objetivo de promover contratra\u00e7\u00e3o utilizando fios, clips, el\u00e1sticos ou, at\u00e9 mesmo, magnetos. No estudo em quest\u00e3o, foi utilizado um dispositivo que consiste em uma mola acoplada a um <\/span>loop<\/span><\/i> em uma extremidade e um clip na outra, sendo denominado apenas como \u201cmola\u201d no decorrer do texto. A tra\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada ancorando o clip do pr\u00f3prio dispositivo na les\u00e3o e utilizando um clip convencional para apreender o <\/span>loop<\/span><\/i>, desloc\u00e1-lo ao local desejado e ancorar no tecido g\u00e1strico com o clip.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1 \u2013 Legenda : Dispositivo loop-mola-clip (SLC, Zeon Medical, Tokyo-Jap\u00e3o) com mola de 5 mm (extens\u00edvel at\u00e9 8 cm), loop de 4 mm e clip met\u00e1lico.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/h2>\n

Estudo prospectivo, em \u00fanico centro, randomizado, envolvendo o <\/span>tratamento de neoplasia g\u00e1strica<\/span><\/a> precoce atrav\u00e9s de dois bra\u00e7os \u2013 ESD convencional (ESD-C) e ESD com loop-mola-clip (ESD-M).<\/span><\/p>\n

A randomiza\u00e7\u00e3o foi realizada com aux\u00edlio de software, por\u00e9m os pacientes e pesquisadores tinham conhecimento sobre os grupos (n\u00e3o cego).<\/span><\/p>\n

Foram avaliados, como objetivo prim\u00e1rio, o tempo do procedimento em minutos e, como objetivos secund\u00e1rios, taxas de efeitos adversos, ressec\u00e7\u00e3o <\/span>en bloc<\/span><\/i>, avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica da amostra e dados referentes ao dispositivo de mola, os quais foram detalhados em:<\/span><\/p>\n

    \n
  1. a) tempo de libera\u00e7\u00e3o do dispositivo \u2013 tempo entre visualiza\u00e7\u00e3o do clip no monitor e fixa\u00e7\u00e3o na parede g\u00e1strica para promover tra\u00e7\u00e3o. Havendo necessidade de reposicionamento, esse tempo tamb\u00e9m foi inclu\u00eddo;<\/span><\/li>\n
  2. b) dano tecidual \u2013 presen\u00e7a de lacera\u00e7\u00f5es ou ruptura do tecido relacionada ao dispositivo de tra\u00e7\u00e3o durante ESD;<\/span><\/li>\n
  3. c) quebra do dispositivo \u2013 perda da elasticidade da mola.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o: aus\u00eancia de cirurgia g\u00e1strica, confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica de adenoma ou adenocarcinoma precoce por bi\u00f3psias pr\u00e9vias, de acordo com o esquema abaixo:<\/span><\/p>\n

      \n
    1. a) carcinoma diferenciado de qualquer tamanho, sem ulcera\u00e7\u00e3o\/cicatriz;<\/span><\/li>\n
    2. b) carcinoma diferenciado \u2264 30 mm, com ulcera\u00e7\u00e3o\/cicatriz;<\/span><\/li>\n
    3. c) carcinoma indiferenciado \u2264 20 mm, sem ulcera\u00e7\u00e3o\/cicatriz.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      Todos os procedimentos foram realizados por um \u00fanico endoscopista, <\/span>expert<\/span><\/i> em dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa com mais de 750 casos de ESD convencional e mais de 50 casos de ESD-M. Os procedimentos foram realizados com insufla\u00e7\u00e3o de CO2, utilizando overtube, gastrosc\u00f3pio convencional e cap.<\/span><\/p>\n

      A t\u00e9cnica de ESD convencional n\u00e3o utilizou qualquer dispositivo de tra\u00e7\u00e3o, t\u00e9cnicas underwater ou pocket<\/span>.<\/span><\/i><\/p>\n

      A t\u00e9cnica de ESD-M foi realizada da seguinte forma, resumidamente:<\/span><\/p>\n

        \n
      1. Marca\u00e7\u00e3o da les\u00e3o de forma convencional.<\/span><\/li>\n
      2. Avalia\u00e7\u00e3o da melhor forma de ressec\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de vis\u00e3o frontal ou retrovers\u00e3o.<\/span><\/li>\n
      3. Posicionamento da mola na les\u00e3o de acordo com o acesso para ESD:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n