{"id":4909,"date":"2021-05-04T10:00:43","date_gmt":"2021-05-04T10:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/assuntos-gerais-polipos-hiperplasicos-de-estomago\/"},"modified":"2022-06-17T12:44:53","modified_gmt":"2022-06-17T12:44:53","slug":"assuntos-gerais-polipos-hiperplasicos-de-estomago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/assuntos-gerais-polipos-hiperplasicos-de-estomago\/","title":{"rendered":"P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de est\u00f4mago"},"content":{"rendered":"

P\u00f3lipos g\u00e1stricos s\u00e3o achados comuns em exames de endoscopia, com uma incid\u00eancia estimada de 0,5 a 23% nesses exames, sendo a preval\u00eancia estimada na popula\u00e7\u00e3o geral de 0,8 a 2,4%. Em geral s\u00e3o assintom\u00e1ticos, achados de exame, sendo sintom\u00e1ticos em menos de 10% dos casos, em geral quando grandes, podendo ocorrer sangramentos e obstru\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

H\u00e1 tr\u00eas tipos principais de p\u00f3lipos que se originam na mucosa g\u00e1strica, ou seja, p\u00f3lipos epiteliais. S\u00e3o os <\/span>p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/span><\/a>, hiperpl\u00e1sicos e os adenomas. Apesar de possu\u00edrem algumas caracter\u00edsticas que podem ajudar na diferencia\u00e7\u00e3o entre eles, somente a avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica pode realizar a correta diferencia\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que alguns subtipos possuem potencial maligno e podem evoluir para o c\u00e2ncer g\u00e1strico. Assim, sempre na presen\u00e7a de p\u00f3lipos, \u00e9 necess\u00e1ria a avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

Nesta revis\u00e3o, iremos focar nos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, que s\u00e3o o segundo tipo mais comum de p\u00f3lipos g\u00e1stricos, respondendo por cerca de 14 a 40% dos casos e que pode ter incid\u00eancia muito maior em \u00e1reas de maior infec\u00e7\u00e3o por <\/span>H. pylori <\/span><\/i>(HP<\/span>). <\/span><\/i>Seu diagn\u00f3stico correto \u00e9 fundamental pois possui potencial maligno.<\/span><\/p>\n

Sua incid\u00eancia \u00e9 a mesma em ambos os sexos, em geral, no in\u00edcio da vida adulta, na maioria dos casos de forma incidental. Seu tamanho, quase sempre, \u00e9 maior que os demais tipos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos, com cerca de 30% deles maiores que 1 cm. Tendem a ser \u00fanicos e no antro, por\u00e9m, quando m\u00faltiplos, podem ocorrer em qualquer lugar do est\u00f4mago. N\u00e3o possuem nenhuma caracter\u00edstica macrosc\u00f3pica que ajude a diferenci\u00e1-los dos demais tipos de p\u00f3lipos, por\u00e9m, na avalia\u00e7\u00e3o com NBI, podem demonstrar uma densa rede de capilares irregulares em sua superf\u00edcie, dando o aspecto hiperemiado que alguns p\u00f3lipos apresentam. Possuem estreita rela\u00e7\u00e3o com a infec\u00e7\u00e3o por <\/span>H. pylori<\/span><\/i>, que, quando presente, aumenta a chance de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos em duas vezes, enquanto sua erradica\u00e7\u00e3o aumenta a chance em at\u00e9 11,7 vezes de desaparecimento dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos.<\/span><\/p>\n

Como dito, em geral s\u00e3o incidentais, mas p\u00f3lipos maiores podem levar a sangramentos e, em casos no antro ou piloro, podem gerar obstru\u00e7\u00f5es. S\u00e3o caracterizados histologicamente por presen\u00e7a de hiperprolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas foveolares, edema estromal, altera\u00e7\u00f5es regenerativas e infiltra\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria mista. Como s\u00e3o associados \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, \u00e9 sempre indicada a bi\u00f3psia das \u00e1reas perip\u00f3lipo, que, em geral, demonstra gastrite cr\u00f4nica atr\u00f3fica, <\/span>gastrite cr\u00f4nica<\/span><\/a> por HP ou gastrite qu\u00edmica\/reativa (perianastom\u00f3tica, por exemplo).<\/span><\/p>\n

Os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos possuem potencial maligno baixo, mas presente, com transforma\u00e7\u00e3o maligna estimada em cerca de 5 a 37% quando presente metaplasia intestinal, 2 a 20% quando presente displasia focal e de 2 a 6% quando com focos de adenocarcinoma. P\u00f3lipos<\/a> maiores que 1 cm t\u00eam maior risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna. Lembrando que, em geral, a mucosa perip\u00f3lipo possui altera\u00e7\u00f5es, muitas pr\u00e9-neopl\u00e1sicas, com risco de evolu\u00e7\u00e3o para c\u00e2ncer.<\/span><\/p>\n

Manejo<\/h2>\n

Todos os p\u00f3lipos sintom\u00e1ticos, maiores que 1 cm ou com displasia em bi\u00f3psias, devem ser retirados. Les\u00f5es maiores de 1 cm n\u00e3o devem ser retiradas com pin\u00e7a, devido \u00e0 chance de n\u00e3o recuperar material com displasia ou adenocarcinoma (em geral, cerca de 30% da superf\u00edcie). Se houver les\u00f5es m\u00faltiplas, as maiores de 1 cm devem ser retiradas, e as menores, biopsiadas. Tamb\u00e9m devem ser biopsiadas as \u00e1reas no entorno do p\u00f3lipo procurando por altera\u00e7\u00f5es pr\u00e9-neopl\u00e1sicas. Caso no p\u00f3lipo sejam encontradas displasia ou carcinoma, ou as bi\u00f3psias do entorno mostrem altera\u00e7\u00f5es, est\u00e1 indicada a vigil\u00e2ncia em 1 a 2 meses. Se n\u00e3o houver bi\u00f3psias de outros p\u00f3lipos, pesquisa de HP ou ressec\u00e7\u00e3o incompleta do p\u00f3lipo, est\u00e1 indicada nova endoscopia precoce. HP quando presente deve ser sempre erradicado.<\/span><\/p>\n

Por fim, alguns estudos demonstram que, na presen\u00e7a de p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de est\u00f4mago, h\u00e1 chance 3 vezes maior de o paciente ter adenomas col\u00f4nicos. Assim, esses pacientes devem ser orientados a realizar colonoscopia.<\/span><\/p>\n

Como citar este artigo<\/h3>\n

Sauniti G. P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos de est\u00f4mago. Endoscopia Terap\u00eautica; 2021. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/assuntos-gerais-polipos-hiperplasicos-de-estomago\/<\/span><\/p>\n

Bibliografia<\/h3>\n

Cheesman AR, Greenwald DA, Shah SC. Current Management of Benign Epithelial Gastric Polyps. Curr Treat Options Gastroenterol. 2017 Dec;15(4):676-690. doi: 10.1007\/s11938-017-0159-6. PMID: 28975540.<\/a><\/p>\n

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