{"id":4875,"date":"2021-03-30T09:00:56","date_gmt":"2021-03-30T09:00:56","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/tratamento-endoscopico-de-sindrome-da-alca-aferente-com-axios-stent\/"},"modified":"2022-07-12T17:16:03","modified_gmt":"2022-07-12T17:16:03","slug":"tratamento-endoscopico-de-sindrome-da-alca-aferente-com-axios-stent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/tratamento-endoscopico-de-sindrome-da-alca-aferente-com-axios-stent\/","title":{"rendered":"Tratamento endosc\u00f3pico de s\u00edndrome da al\u00e7a aferente com Axios Stent"},"content":{"rendered":"

Autores: Jennifer Nakamura Ruas<\/span><\/p>\n

Coautor: Bruno da Costa Martins<\/span><\/p>\n

Coautor: Sergio Matuguma<\/span><\/p>\n

O que \u00e9 a s\u00edndrome da al\u00e7a aferente?<\/b><\/h2>\n

A s\u00edndrome da al\u00e7a aferente (SAA) \u00e9 uma obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da passagem da bile pela al\u00e7a aferente com uma incid\u00eancia de 0,2-13%. Geralmente, apresenta-se como uma complica\u00e7\u00e3o de gastrectomia subtotal com reconstru\u00e7\u00e3o \u00e0 Billroth II, hepato-jejunostomia em Y de Roux ou duodenopancreatectomia.<\/span><\/p>\n

Causas<\/h2>\n

As causas mais comuns s\u00e3o obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica por tor\u00e7\u00e3o da al\u00e7a aferente, enterite por radia\u00e7\u00e3o, h\u00e9rnias internas, met\u00e1stase peritoneal e compress\u00e3o da al\u00e7a aferente p\u00f3s-operat\u00f3ria por ader\u00eancias.<\/span><\/p>\n

Sintomas<\/h2>\n

Os sintomas mais frequentes s\u00e3o <\/span>dor epig\u00e1strica<\/span><\/a> que irradia para regi\u00e3o interescapular e v\u00f4mitos biliosos, devido \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o da al\u00e7a aferente. A pancreatite aguda e colangite tamb\u00e9m podem estar presentes como consequente ac\u00famulo das secre\u00e7\u00f5es biliopancre\u00e1ticas. Casos mais graves podem cursar com isquemia e gangrena da al\u00e7a, podendo rapidamente evoluir para perfura\u00e7\u00e3o e peritonite.<\/span><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

A tomografia computadorizada \u00e9 o m\u00e9todo diagn\u00f3stico de escolha na suspeita de SAA. Ela fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a \u00e1rea de obstru\u00e7\u00e3o, causa do bloqueio e complica\u00e7\u00f5es, como isquemia, perfura\u00e7\u00e3o, pancreatite ou colangite.<\/span><\/p>\n

Os sinais tomogr\u00e1ficos incluem: loop aferente dilatado que atravessa a linha m\u00e9dia entre a aorta e art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior, proje\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas coniventes no l\u00famen, espessamento da parede do intestino ou les\u00e3o obstrutiva na anastomose, dilata\u00e7\u00e3o do trato pancreatobiliar, linfadenopatia, ascite, realce peritoneal e les\u00f5es metast\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n

Tratamento<\/h2>\n

A cirurgia ainda \u00e9 a principal op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, incluindo a lise de bridas, confec\u00e7\u00e3o de bypass e excis\u00e3o das les\u00f5es malignas obstrutivas com posterior reconstru\u00e7\u00e3o do tr\u00e2nsito.<\/span><\/p>\n

Entretanto, a terapia endosc\u00f3pica vem ganhando destaque devido \u00e0 baixa morbidade e \u00e0 necessidade de reinterven\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n

Dentre as t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, est\u00e3o a dilata\u00e7\u00e3o balonada da \u00e1rea estenosada, passagem de pr\u00f3tese met\u00e1lica autoexpans\u00edvel por enteroscopia, drenagem com sonda nasog\u00e1strica de segmento dilatado e passagem de stent de aposi\u00e7\u00e3o luminal (LAMS), criando anastomose entre o segmento obstru\u00eddo e a luz g\u00e1strica ou jejunal.<\/span><\/p>\n

A seguir, apresentamos um v\u00eddeo demonstrando o tratamento endosc\u00f3pico com Hot Axios (Boston Scientific). A t\u00e9cnica consiste na coloca\u00e7\u00e3o de LAMS entre segmento da al\u00e7a aferente antes e ap\u00f3s a obstru\u00e7\u00e3o, criando um pertuito para drenagem das secre\u00e7\u00f5es bileopancre\u00e1ticas. Este procedimento \u00e9 realizado sob visualiza\u00e7\u00e3o de <\/span>ecoendoscopia<\/span><\/a> e radioscopia.<\/span><\/p>\n

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