Elaborado pela Sociedade Brasileira de Infectologia em 09\/12\/2020<\/p>\n
Os sintomas mais frequentes da COVID-19 s\u00e3o: febre, tosse, dor de garganta, dor \u201ctipo sinusite\u201d, n\u00e1useas, perda de apetite, perda ou altera\u00e7\u00e3o do olfato e\/ou do paladar, cansa\u00e7o, dores musculares, dor tor\u00e1cica e falta de ar. Alguns pacientes apresentam sintomas gastrointestinais como n\u00e1useas, \u201cdor de est\u00f4mago\u201d ou diarreia.<\/span><\/p>\n No atual momento da pandemia, todo paciente com sintomas de \u201cresfriado ou gripe\u201d pode ter COVID-19 e deve ficar imediatamente em isolamento respirat\u00f3rio, procurando atendimento m\u00e9dico por consulta presencial ou por teleconsulta. Pacientes sintom\u00e1ticos com suspeita de COVID-19 devem ser submetidos, preferencialmente, ao exame de RT-PCR, com material coletado da nasofaringe por swab, idealmente na 1\u00aa semana de sintomas. Esse exame tem de 60% a 80% de sensibilidade. Se o resultado for positivo para COVID-19, confirma o diagn\u00f3stico, j\u00e1 que resultados <\/span>falso-positivos <\/span>s\u00e3o raros (especificidade de 99% ou mais). Se o resultado for negativo, mas a suspeita cl\u00ednica for forte, o paciente tamb\u00e9m deve completar 10 dias de isolamento respirat\u00f3rio, j\u00e1 que o RT-PCR pode ser <\/span>falso-negativo. <\/span>Considerar repetir o exame. (ler item 4 sobre ISOLAMENTO RESPIRAT\u00d3RIO). Outro exame diagn\u00f3stico poss\u00edvel de ser realizado na primeira semana de sintomas \u00e9 o teste de ant\u00edgeno. \u00c9 mais barato, n\u00e3o necessita de um laborat\u00f3rio, tem menor tempo para o resultado, por\u00e9m a sensibilidade \u00e9 inferior \u00e0 do RT-PCR, principalmente nos indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos e com carga viral baixa. Sendo assim, esse teste negativo n\u00e3o exclui o diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n Os testes sorol\u00f3gicos para COVID-19 (exames de sangue), tanto os r\u00e1pidos de farm\u00e1cia quanto os de laborat\u00f3rio, n\u00e3o s\u00e3o recomendados para o diagn\u00f3stico precoce da doen\u00e7a. As classes de anticorpos IgA e IgM t\u00eam praticamente nenhuma utilidade cl\u00ednica. A detec\u00e7\u00e3o de anticorpos totais ou IgG indica infec\u00e7\u00e3o pr\u00e9via pelo v\u00edrus SARS-CoV-2 e s\u00e3o importantes em estudos epidemiol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n A maioria dos pacientes com COVID-19, especialmente os com menos de 50 anos e que n\u00e3o t\u00eam comorbidades (doen\u00e7as cr\u00f4nicas pr\u00e9-existentes), evoluem bem, sem complica\u00e7\u00f5es, sem necessidade de internamento hospitalar. Os principais fatores de risco para evoluir para COVID-19 grave s\u00e3o: pessoas com 60 anos ou mais, doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f4nica (DPOC), doen\u00e7a cardiovascular (insufici\u00eancia card\u00edaca, insufici\u00eancia coronariana, cardiomiopatia), diabetes tipo 2, obesidade (IMC de 30 ou mais), doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, imunocomprometidos (receptores de transplante de \u00f3rg\u00e3os, pessoas que vivem com HIV e tem contagem de linf\u00f3citos T CD4+ baixa, indiv\u00edduos com c\u00e2ncer) e anemia falciforme. Estes pacientes devem ser acompanhados com avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas, bem como verifica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de temperatura para detectar febre e da oximetria digital para detectar hip\u00f3xia (diminui\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio no sangue e nos tecidos e \u00f3rg\u00e3os). Para as gestantes e pacientes com algumas doen\u00e7as cr\u00f4nicas, tais como: asma moderada e grave, doen\u00e7as cerebrovasculares, fibrose c\u00edstica, hipertens\u00e3o arterial, tabagismo, diabetes tipo 1, dem\u00eancia, doen\u00e7as hep\u00e1ticas e outros estados de imunossupress\u00e3o, os dados cient\u00edficos atuais est\u00e3o sendo avaliados para inclu\u00ed-los ou n\u00e3o nos \u201cgrupos de risco para COVID-19 grave\u201d (N Engl J Med. Oct 29, 2020).<\/span><\/p>\n <\/p>\n A Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) n\u00e3o recomenda tratamento farmacol\u00f3gico precoce para COVID-19 com qualquer medicamento (cloroquina, hidroxicloroquina, ivermectina, azitromicina, nitazoxanida, corticoide, zinco, vitaminas, anticoagulante, oz\u00f4nio por via retal, di\u00f3xido de cloro), porque os estudos cl\u00ednicos randomizados com grupo controle existentes at\u00e9 o momento n\u00e3o mostraram benef\u00edcio e, al\u00e9m disso, alguns destes medicamentos podem causar efeitos colaterais. Ou seja, n\u00e3o existe comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica de que esses medicamentos sejam eficazes contra a COVD-19. Essa orienta\u00e7\u00e3o da SBI est\u00e1 alinhada com as recomenda\u00e7\u00f5es das seguintes sociedades m\u00e9dicas cient\u00edficas e outros organismos sanit\u00e1rios nacionais e internacionais: Sociedade de Infectologia dos EUA (IDSA) e da Europa (ESCMID), Instituto Nacional de Sa\u00fade dos EUA (NIH), Centros Norte-Americanos de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as (CDC), Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) e Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade do Brasil (ANVISA). Na fase inicial, medicamentos sintom\u00e1ticos, como analg\u00e9sicos e antit\u00e9rmicos, como paracetamol e\/ou dipirona, podem ser usados para pacientes que apresentam dor e\/ou febre. Principais refer\u00eancias: N Engl J Med. Oct 29, 2020; www.idsociety.org\/COVID-19guidelines (atualizado 02\/12\/2020); NIH COVID-19 Treatment Guidelines (atualizado 03\/12\/2020); https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/therapeutic-options.html (atualizado em 04\/12\/2020).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Os pacientes que evoluem com pneumonia grave, com falta de oxig\u00eanio no sangue e nos \u00f3rg\u00e3os (hip\u00f3xia), necessitam de internamento hospitalar. A maioria desses pacientes s\u00e3o os que t\u00eam mais de 60 anos e\/ou os que t\u00eam doen\u00e7as cr\u00f4nicas como diabetes, insufici\u00eancia card\u00edaca, enfisema pulmonar, imunodeprimidos, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica e obesidade. Fundamental detectar o primeiro sinal de hip\u00f3xia (falta de oxig\u00eanio) atrav\u00e9s da oximetria digital, pois muitos pacientes t\u00eam hip\u00f3xia sem sentir falta de ar, que \u00e9 a HIP\u00d3XIA SILENCIOSA. Os pacientes de risco para COVID-19 grave devem verificar a oximetria digital (exame com o aparelho ox\u00edmetro no dedo) diariamente. \u00c9 um exame n\u00e3o invasivo. A pneumonia com hip\u00f3xia (oximetria digital com satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio menor que 95%) geralmente ocorre ao redor do 7\u00ba dia de sintomas (entre o 5\u00ba e o 9\u00ba dia) na maioria dos pacientes. Ao se detectar esta pneumonia com hip\u00f3xia, o que ocorre, em geral, quando o comprometimento pulmonar \u00e9 igual ou superior a 50%, o tratamento hospitalar com oxigenioterapia, dexametasona (corticoide) e heparina (anticoagulante) profil\u00e1tico far\u00e1 com que a maioria dos pacientes evoluam bem e sem necessidade de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (respirador) na UTI. Principal refer\u00eancia bibliogr\u00e1fica: Dexamethasone in Hospitalized patients with Covid-19 \u2014 Preliminary Report The RECOVERY Collaborative Group. N Engl J Med. July 17, 2020. DOI: NEJMoa2021436.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Todos os pacientes com suspeita cl\u00ednica forte de COVID-19 e os com doen\u00e7a confirmada (exame de RT-PCR de nasofaringe positivo) devem ficar 10 dias em isolamento respirat\u00f3rio domiciliar, isto \u00e9, devem ficar preferencialmente sozinhos no quarto, afastados de seus familiares e amigos. Pacientes com COVID-19 grave, que s\u00e3o os que internam nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e\/ou os imunodeprimidos, poder\u00e3o ter a dura\u00e7\u00e3o do isolamento respirat\u00f3rio prolongado para at\u00e9 20 dias, analisando-se individualmente cada caso. Nenhum exame est\u00e1 indicado para alta do isolamento ou volta ao trabalho, nem RT-PCR de nasofaringe e nem sorologia. Deve-se contar 10 dias de isolamento respirat\u00f3rio, desde que sem febre nas \u00faltimas 24 horas, a partir do 1\u00ba dia de sintomas.<\/span><\/p>\n <\/p>\n As pessoas que tiveram contato de alto risco com paciente com COVID-19, tamb\u00e9m chamados de contatantes pr\u00f3ximos, que s\u00e3o as pessoas que tiveram proximidade com pacientes com suspeita ou COVID-19 confirmada sem m\u00e1scaras, por 15 minutos ou mais e a uma dist\u00e2ncia menor de 1,8 metro (CDC), tamb\u00e9m devem ficar em isolamento respirat\u00f3rio por 10 a 14 dias (per\u00edodo m\u00e1ximo de incuba\u00e7\u00e3o). O m\u00e9dico deve avaliar o tipo de contato para avaliar a necessidade de testes diagn\u00f3sticos e acompanhamento. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o da COVID-19, na maioria dos casos, \u00e9 entre 2 e 5 dias, podendo chegar a 14 dias. Uma estrat\u00e9gia para os contatantes pr\u00f3ximos que permanecem assintom\u00e1ticos (isto \u00e9, sem sintomas) \u00e9 realizar RT-PCR nasal colhido entre 6 e 8 dias depois do \u00faltimo contato. Se o resultado for positivo, o indiv\u00edduo deve ficar 10 dias em isolamento respirat\u00f3rio, contados a partir da data do exame. Se o RT-PCR for negativo, poder\u00e1 sair do isolamento respirat\u00f3rio em 7 dias, contados a partir da data do \u00faltimo contato, mantendo as medidas preventivas. Se o contato do caso positivo apresentar qualquer sintoma suspeito de COVID-19 nas 2 semanas ap\u00f3s o contato, deve colher RT-PCR nasal para SARS-CoV-2 e seguir o apresentado no item 4. Principal refer\u00eancia bibliogr\u00e1fica: www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/more\/scientific-brief-options-to-reducequarantine.html (atualizado 02\/12\/2020).<\/span><\/p>\n <\/p>\n A reinfec\u00e7\u00e3o ou 2\u00aa infec\u00e7\u00e3o parece ser incomum. A maioria das pessoas que tiveram infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica ou a doen\u00e7a COVID-19, provavelmente, estar\u00e3o imunes por, pelo menos, 3 a 5 meses. Estudos em andamento e estudos futuros responder\u00e3o por quanto tempo o paciente ficar\u00e1 imune com mais precis\u00e3o. Mesmo as pessoas que tiveram COVID-19 devem continuar praticando as medidas de preven\u00e7\u00e3o (item 7). N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de fazer sorologia (IgG ou anticorpos totais) em pacientes que tiveram COVID-19 confirmado (PCR nasal para SARS-CoV-2 detectado), a n\u00e3o ser em pesquisas epidemiol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n <\/p>\n As seis \u201cregras de ouro\u201d da preven\u00e7\u00e3o da COVID-19 devem ser praticadas todo dia, o dia todo, e diminuem MUITO o risco de algu\u00e9m ser infectado. S\u00e3o elas:\u00a0<\/span><\/p>\n Confira nosso artigo sobre m\u00e1scara N95<\/a>.<\/p>\n A mensagem sobre as vacinas \u00e9 de OTIMISMO. V\u00e1rias delas est\u00e3o em fase 3 de pesquisa cl\u00ednica (a \u00faltima fase para serem aprovadas) e algumas j\u00e1 receberam, ou v\u00e3o receber, a autoriza\u00e7\u00e3o de uso emergencial na Europa e nos EUA nos pr\u00f3ximos dias ou semanas. Alguns pa\u00edses v\u00e3o iniciar a vacina\u00e7\u00e3o, come\u00e7ando pelos profissionais de sa\u00fade e residentes em lares para idosos neste in\u00edcio de dezembro\/2020. No Brasil, elas poder\u00e3o ser utilizadas somente ap\u00f3s a aprova\u00e7\u00e3o da Anvisa. A vacina\u00e7\u00e3o no Brasil tamb\u00e9m depender\u00e1 da log\u00edstica, que inclui transporte das vacinas adequadamente refrigeradas, conforme cada uma delas exige, bem como a compra e distribui\u00e7\u00e3o pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Enfim, \u00e9 fundamental que tenhamos vacinas eficazes e seguras no Brasil nos pr\u00f3ximos meses.<\/span><\/p>\n ATUALIZA\u00c7\u00d5ES E RECOMENDA\u00c7\u00d5ES SOBRE A COVID-19. Endoscopia Terap\u00eautica; 2020. Dispon\u00edvel em:\u00a0https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/atualizacoes-e-recomendacoes-sobre-covid-19-elaborado-em-09122020\/<\/p>\n Acesse o <\/span>Endoscopia Terap\u00eautica<\/span><\/a> para tomar contato com mais <\/span>artigos comentados<\/span><\/a>, <\/span>assuntos gerais<\/span><\/a>, <\/span>casos cl\u00ednicos<\/span><\/a>, <\/span>quizzes<\/span><\/a>, <\/span>classifica\u00e7\u00f5es<\/span><\/a> e mais!<\/span><\/p>\nTratamento precoce nos primeiros dias de sintomas<\/h2>\n
A enorme import\u00e2ncia de detectar hip\u00f3xia, incluindo a hip\u00f3xia silenciosa<\/h2>\n
Isolamento respirat\u00f3rio<\/h2>\n
Contatantes pr\u00f3ximos<\/h2>\n
Pode ocorrer reinfec\u00e7\u00e3o pelo SARS-CoV-2?<\/h2>\n
Medidas de preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n
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Vacinas contra a COVID-19<\/h2>\n
Como citar este artigo:<\/h2>\n