{"id":4827,"date":"2020-12-08T09:00:26","date_gmt":"2020-12-08T09:00:26","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/assuntos-gerais-como-voce-informa-seu-paciente-sobre-noticias-dificeis\/"},"modified":"2022-06-17T13:41:52","modified_gmt":"2022-06-17T13:41:52","slug":"assuntos-gerais-como-voce-informa-seu-paciente-sobre-noticias-dificeis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/assuntos-gerais-como-voce-informa-seu-paciente-sobre-noticias-dificeis\/","title":{"rendered":"Como voc\u00ea informa seu paciente sobre not\u00edcias dif\u00edceis?"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Como m\u00e9dicos, muitas vezes, fazemos diagn\u00f3sticos de doen\u00e7as graves, tratamentos complexos, cirurgias, complica\u00e7\u00f5es, tumores, em suma: condi\u00e7\u00f5es que trar\u00e3o graus vari\u00e1veis de desconforto ao paciente, seja por meio de sintomas, modifica\u00e7\u00e3o de seus h\u00e1bitos (alimentares, exerc\u00edcios, lazer etc), limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas\/psicol\u00f3gicas, at\u00e9 de sua morte. \u00c9 comum que tenhamos dificuldades e temores em passar essas not\u00edcias aos pacientes e familiares pela pr\u00f3pria natureza das informa\u00e7\u00f5es como por nosso receio de:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">N\u00e3o sabermos lidar bem as emo\u00e7\u00f5es e rea\u00e7\u00f5es dos pacientes e familiares;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Trazermos consequ\u00eancias negativas ao paciente, removendo suas esperan\u00e7as frente a condi\u00e7\u00f5es graves e reduzindo a ader\u00eancia ao tratamento;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Passarmos informa\u00e7\u00f5es que sejam interpretadas erroneamente pelo paciente, transmitindo falsas esperan\u00e7as e\/ou omitirmos informa\u00e7\u00f5es relevantes.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Embora situa\u00e7\u00f5es como essas sejam frequentes no meio m\u00e9dico, \u00e9 incomum recebermos treinamento adequado sobre como informar m\u00e1s not\u00edcias nas faculdades, universidades, cursos de resid\u00eancia m\u00e9dica ou especializa\u00e7\u00f5es ao longo de nossa forma\u00e7\u00e3o. Muitos acreditam que not\u00edcias dif\u00edceis s\u00e3o assim por sua pr\u00f3pria natureza e, portanto, independem ou sofrem pouco impacto pela forma como s\u00e3o apresentadas. Na verdade, \u00e9 um processo dif\u00edcil, pois nunca sabemos ao certo como essas not\u00edcias afetam a vida dos pacientes, como eles ir\u00e3o processar e reagir a essas informa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Algumas especialidades frequentemente precisam informar seus pacientes sobre diagn\u00f3sticos dif\u00edceis, seja por sua gravidade, repercuss\u00f5es e decis\u00f5es que devem ser tomadas para seu tratamento, notadamente a oncologia e cirurgia oncol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Foi publicado na revista<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> The Oncologist<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> um trabalho cl\u00e1ssico sobre como passar informa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis a pacientes oncol\u00f3gicos por meio de um protocolo de seis passos, denominado <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">SPIKES<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">. Esse trabalho tornou-se refer\u00eancia, alimentando a discuss\u00e3o sobre o tema e originando outras publica\u00e7\u00f5es relevantes. Resumidamente, o protocolo <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">SPIKES<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> consiste em seis passos:<\/span><\/p>\n<h2>Passo 1 \u2013 Setting up (preparo)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nesta etapa, deve-se criar um ambiente adequado, garantindo o m\u00e1ximo de privacidade ao paciente, reservando tempo e evitando interrup\u00e7\u00f5es. Recomenda-se convidar os envolvidos a sentarem em local calmo, com telefones desligados, mantendo contato visual durante o di\u00e1logo.<\/span><\/p>\n<h2>Passo 2 \u2013 Perception (percep\u00e7\u00e3o)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nesta etapa, avalia-se o conhecimento que o paciente tem sobre sua doen\u00e7a ou complica\u00e7\u00e3o. Perguntas simples e objetivas podem ser feitas para avaliar o conhecimento pr\u00e9vio ou expectativas do paciente sobre a situa\u00e7\u00e3o. Dessa forma \u00e9 mais f\u00e1cil corrigir informa\u00e7\u00f5es incorretas e identificar mecanismos de defesa do paciente, como nega\u00e7\u00e3o, por exemplo.<\/span><\/p>\n<h2>Passo 3 \u2013 Invitation (convite)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A maioria dos pacientes prefere ter o m\u00e1ximo de informa\u00e7\u00f5es sobre suas doen\u00e7as e poss\u00edveis tratamentos, por\u00e9m, outros preferem saber apenas de informa\u00e7\u00f5es mais importantes e transferem as decis\u00f5es para o pr\u00f3prio m\u00e9dico. \u00c9 importante avaliar e respeitar o padr\u00e3o no qual o paciente se encaixa para definir como as informa\u00e7\u00f5es ser\u00e3o passadas.<\/span><\/p>\n<h2>Passo 4 \u2013 Knowledge (conhecimento)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Etapa na qual as informa\u00e7\u00f5es sobre a doen\u00e7a ou complica\u00e7\u00e3o s\u00e3o passadas ao paciente, de acordo com seu poder de compreens\u00e3o. Sugere-se evitar ou reduzir a quantidade de termos t\u00e9cnicos, simplificando as informa\u00e7\u00f5es, fazendo a comunica\u00e7\u00e3o de forma gradual, tanto para que o paciente possa absorver como reagir \u00e0s informa\u00e7\u00f5es recebidas. Evitar ser muito direto ou negativo sobre progn\u00f3sticos mais reservados, lembrando que existem diversas op\u00e7\u00f5es tanto para tratamento curativo como paliativo.<\/span><\/p>\n<h2>Passo 5 \u2013 Emotions (emo\u00e7\u00f5es)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ao receber not\u00edcias dif\u00edceis, o paciente pode apresentar rea\u00e7\u00f5es muito diversas, como frustra\u00e7\u00e3o, raiva, nega\u00e7\u00e3o, tristeza, assim como alternar entre estas ou outras no decorrer do di\u00e1logo. Recomenda-se observar e tentar identificar as rea\u00e7\u00f5es do paciente, dando tempo para que ele expresse seus sentimentos ou d\u00favidas. Deve-se manter uma postura receptiva, mostrando empatia, tentando compreender como o paciente se sente diante da not\u00edcia e\/ou de suas repercuss\u00f5es.<\/span><\/p>\n<h2>Passo 6 \u2013 Strategy , Summary (estrat\u00e9gia e resumo)<\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nesta etapa, s\u00e3o apresentadas as poss\u00edveis estrat\u00e9gias de tratamento e quais solu\u00e7\u00f5es ser\u00e3o apresentadas, caso o paciente esteja preparado para tal e deseje tomar essas decis\u00f5es no momento. Estimula-se que as decis\u00f5es sejam tomadas com participa\u00e7\u00e3o ativa do paciente, dividindo as responsabilidades e respeitando suas op\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">&nbsp;<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Na endoscopia, a transmiss\u00e3o de not\u00edcias dif\u00edceis felizmente n\u00e3o \u00e9 frequente, ocorrendo principalmente no diagn\u00f3stico de neoplasias, na presen\u00e7a de alguma complica\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio exame endosc\u00f3pico ou de procedimentos cir\u00fargicos pr\u00e9vios. Torna-se mais dif\u00edcil, particularmente, em casos de diagn\u00f3stico incidental de tumores em exames de rastreamento quando os sintomas s\u00e3o frustros ou negligenciados.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O protocolo <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">SPIKES<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00e9 bastante simples, no entanto, agrega muito valor para que a comunica\u00e7\u00e3o de uma not\u00edcia dif\u00edcil consiga ser realizada de forma eficaz com o menor ru\u00eddo poss\u00edvel, entregando ao paciente e familiares as informa\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas para que seja poss\u00edvel realizar o tratamento de forma humanizada. S\u00e3o passos simples, por\u00e9m frequentemente negligenciados ou realizados de forma incompleta ou desordenada, dificultando a recep\u00e7\u00e3o da not\u00edcia e possivelmente trazendo preju\u00edzo \u00e0 rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Na endoscopia, temos ainda dois fatores importantes a considerar:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Seda\u00e7\u00e3o: Quase todos exames endosc\u00f3picos s\u00e3o realizados sob seda\u00e7\u00e3o venosa, o que traz implica\u00e7\u00f5es sobre os atos que o paciente pode realizar e ser responsabilizado durante o per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica, uma vez que sua aten\u00e7\u00e3o e compreens\u00e3o podem estar prejudicadas pelo uso das medica\u00e7\u00f5es, motivo pelo qual n\u00e3o \u00e9 permitido ao paciente dirigir ou trabalhar nesse momento. As orienta\u00e7\u00f5es e decis\u00f5es tomadas no per\u00edodo p\u00f3s-seda\u00e7\u00e3o devem ser realizadas com participa\u00e7\u00e3o ou na presen\u00e7a do acompanhante do paciente, uma vez que este \u00faltimo est\u00e1 sob influ\u00eancia de fatores que limitam seu racioc\u00ednio e tomada de decis\u00f5es, havendo determina\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, por meio da RDC no 6 de 2013, sobre a obrigatoriedade da presen\u00e7a de um acompanhante para libera\u00e7\u00e3o de paciente ap\u00f3s realiza\u00e7\u00e3o de procedimento endosc\u00f3pico sob seda\u00e7\u00e3o n\u00e3o t\u00f3pica. No caso de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-exame, a defini\u00e7\u00e3o do tratamento da complica\u00e7\u00e3o ou de orienta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas fazem parte do exame e devem ser realizadas na presen\u00e7a do acompanhante.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">M\u00e9dico assistente: Geralmente, recebemos pacientes de outras especialidades, realizamos diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticas espec\u00edficas, orientamos sobre tratamento e seguimento realizando um papel espec\u00edfico focado principalmente no exame\/procedimento enquanto o m\u00e9dico solicitante assume papel de m\u00e9dico assistente, realizando a condu\u00e7\u00e3o do caso. A atua\u00e7\u00e3o desses dois m\u00e9dicos permite a cria\u00e7\u00e3o de uma zona de interse\u00e7\u00e3o que deve ser tratada com cautela para minimizar choque de informa\u00e7\u00f5es que possam deixar o paciente inseguro ou confuso. N\u00e3o h\u00e1 regra clara para definir onde come\u00e7a e termina o papel de cada um, quais informa\u00e7\u00f5es e condutas s\u00e3o de responsabilidade de um e outro, cabendo ao bom senso definir esses passos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">No caso de not\u00edcias dif\u00edceis, essa aten\u00e7\u00e3o deve ser redobrada para passarmos as informa\u00e7\u00f5es mais relevantes ao paciente e acompanhante. Tenho a opini\u00e3o de que devemos ter bastante cautela como endoscopistas para n\u00e3o nortear condutas e n\u00e3o assumir o papel de m\u00e9dico assistente, pois n\u00e3o \u00e9 nosso principal papel como m\u00e9dicos especialistas na realiza\u00e7\u00e3o dos exames e procedimentos endosc\u00f3picos. Obviamente, muitas vezes, o endoscopista atua nas duas fun\u00e7\u00f5es, como endoscopista e m\u00e9dico assistente (gastroenterologista, cirurgi\u00e3o etc), n\u00e3o havendo, portanto, conflito de informa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">E voc\u00ea, como informa not\u00edcias dif\u00edceis ao seu paciente? Comente abaixo.<\/span><\/p>\n<h2>Como citar este artigo:<\/h2>\n<p><i>Ferreira&nbsp;F. Como voc\u00ea informa seu paciente sobre not\u00edcias dif\u00edceis?. Endoscopia Terap\u00eautica; 2020. Dispon\u00edvel em:&nbsp;https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntos-gerais-como-voce-informa-seu-paciente-sobre-noticias-dificeis<\/i><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Fonte: Baile et al. SPIKES \u2013 A Six\u2010Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist, 2000<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Acesse o <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Endoscopia Terap\u00eautica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para tomar contato com mais <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigos-comentados\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">artigos comentados<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntos-gerais\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">assuntos gerais<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casos-clinicos\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">casos cl\u00ednicos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/quizes\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">quizzes<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacoes\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">classifica\u00e7\u00f5es<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> e mais!<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Como m\u00e9dicos, muitas vezes, fazemos diagn\u00f3sticos de doen\u00e7as graves, tratamentos complexos, cirurgias, complica\u00e7\u00f5es, tumores,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1897,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[146],"tipo":[159],"volume":[147],"class_list":["post-4827","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-assuntosgerais","ano-146","tipo-outros","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Como voc\u00ea informa seu paciente sobre not\u00edcias dif\u00edceis? &#8226; 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