{"id":4815,"date":"2020-10-22T01:30:25","date_gmt":"2020-10-22T01:30:25","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/"},"modified":"2024-05-24T12:54:56","modified_gmt":"2024-05-24T12:54:56","slug":"esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/","title":{"rendered":"Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"<p>As primeiras diretrizes diagn\u00f3sticas sobre Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo) foram publicadas em 2007 e atualizadas em 2011. Ela foi definida como uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-patol\u00f3gica imuno-mediada, caracterizada por:<\/p>\n<ul>\n<li>sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica<\/li>\n<li>presen\u00e7a de 15 ou mais eosin\u00f3filos por campo de grande aumento nas bi\u00f3psias esof\u00e1gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nessa \u00e9poca, EEo e DRGE eram consideradas mutuamente excludentes, e havia um\u00a0consenso entre especialistas determinando que a melhor abordagem para descartar inflama\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) seria com uso de inibidor de bomba de pr\u00f3tons (IBP) em altas doses por 8 semanas ou atrav\u00e9s do monitoramento de pH (pHmetria).<\/p>\n<p>Durante a d\u00e9cada seguinte, experi\u00eancias cl\u00ednicas adicionais e pesquisas forneceram novos insights sobre a resposta aos IBP\u2019s. V\u00e1rios investigadores observaram que uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes com sintomas e eosinofilia esof\u00e1gica (\u226515 eos\/cga) respondeu ao tratamento com IBP em alta dose, mas n\u00e3o tinha apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica consistente com DRGE. Por causa disso, as diretrizes diagn\u00f3sticas publicadas em 2011, 2013 e 2014 definiram uma nova condi\u00e7\u00e3o denominada\u00a0<strong>Eosinofilia Esof\u00e1gica Responsiva ao IBP (PPI-REE)<\/strong>. Pacientes com PPI-REE tinham sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e \u226515 eos\/cga na bi\u00f3psia, mas obtiveram melhora ou resolu\u00e7\u00e3o dos sintomas e da eosinofilia ap\u00f3s um ciclo de IBP em altas doses. Nessas diretrizes, a PPI-REE n\u00e3o foi bem compreendida, mas EEo e DRGE ainda eram consideradas duas condi\u00e7\u00f5es distintas.<\/p>\n<p>No entanto, uma gama de pesquisas em andamento sugeriu que EEo e DRGE n\u00e3o eram necessariamente condi\u00e7\u00f5es excludentes e, em vez disso, compartilhavam uma rela\u00e7\u00e3o complexa (elas podem coexistir):<\/p>\n<ul>\n<li>EEo pode levar a refluxo secund\u00e1rio devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da complac\u00eancia esof\u00e1gica ou dismotilidade;<\/li>\n<li>DRGE pode levar \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da integridade da barreira epitelial , permitindo exposi\u00e7\u00e3o a ant\u00edgeno e subsequente eosinofilia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m disso, uma s\u00e9rie de estudos examinou as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, endosc\u00f3picas e histol\u00f3gicas iniciais (antes do ciclo de IBP) da EEo e PPI-REE, n\u00e3o encontrando fatores conclusivos que pudessem distinguir as duas.<\/p>\n<p>Condi\u00e7\u00f5es at\u00f3picas concomitantes eram comuns em EEo e PPI-REE, fatores al\u00e9rgicos e inflamat\u00f3rios foram encontrados elevados em ambos, e os perfis de express\u00e3o de RNA foram muito semelhantes entre as duas condi\u00e7\u00f5es (e distintas da DRGE), com normaliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s tratamento com ester\u00f3ides t\u00f3picos ou restri\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica, embora existissem algumas diferen\u00e7as. Finalmente, v\u00e1rios mecanismos n\u00e3o-\u00e1cido mediados potenciais foram descritos que poderiam explicar a resposta ao IBP na PPI-REE.<\/p>\n<p>Assim, PPI-REE emergiu como um subtipo de EEo em alguns pacientes, e uma controv\u00e9rsia se desenvolveu sobre se EEo e PPI-REE eram de fato a mesma condi\u00e7\u00e3o; se PPI-REE era uma doen\u00e7a associada a alergia alimentar; se os IBP\u2019s devem ser considerados tratamento na EEo; e se o ciclo de IBP deve ser removido da diretriz de diagn\u00f3stico. No entanto, tomados em conjunto, esses novos avan\u00e7os de pesquisa forneceram uma forte justificativa para a considera\u00e7\u00e3o da remo\u00e7\u00e3o do ciclo de IBP do algoritmo de diagn\u00f3stico da EEo.<\/p>\n<p>A favor da manuten\u00e7\u00e3o do ciclo de IBP nos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos pesavam o potencial em reduzir o n\u00famero de endoscopias necess\u00e1rias, a ajuda em tratar a DRGE concomitante e fornecer uma abordagem em etapas para o diagn\u00f3stico de EEo. A favor da elimina\u00e7\u00e3o do ciclo de IBP pesavam permitir a capacidade de discutir uma gama de terapias (por exemplo, algumas usadas para EEo cl\u00e1ssica) sem comprometer os pacientes com um IBP desde o in\u00edcio, ajudar a conseguir um recrutamento mais amplo em ensaios cl\u00ednicos e permitir o tratamento da eosinofilia esof\u00e1gica com IBP independentemente da causa subjacente, removendo a resposta \u00e0 medica\u00e7\u00e3o como crit\u00e9rio diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Uma nova diretriz europeia sobre EEo publicada em 2017 sugeriu que PPI-REE e EEo estavam no mesmo espectro, e que os IBP\u2019s poderiam ser considerados um tratamento prim\u00e1rio.<\/p>\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"563\"><strong>Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos de Esofagite Eosinof\u00edlica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"563\">Sintomas de disfun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica<\/p>\n<ul>\n<li>Condi\u00e7\u00f5es at\u00f3picas concomitantes aumentam a suspeita de EoE<\/li>\n<li>Achados endosc\u00f3picos de an\u00e9is, fissuras, exsudato, estenose e mucosa em \u201cpapel crepom\u201d aumentam a suspeita de EoE<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"563\">EoE<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265 15 eos\/campo na bx esof\u00e1gica<\/li>\n<li>Infiltrado eosinofilico deve ser exclusivamente no es\u00f4fago<\/li>\n<li>Avaliar outras condi\u00e7\u00f5es que possam causar eosinofilia esof\u00e1gica<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<h2><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Um enorme progresso foi feito na compreens\u00e3o da EEo nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas, abrangendo apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, epidemiologia, gen\u00e9tica, patog\u00eanese, tratamento e resultados.<\/li>\n<li>Com uma evolu\u00e7\u00e3o t\u00e3o r\u00e1pida do conhecimento, os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos tamb\u00e9m tiveram que evoluir.<\/li>\n<li>Embora EEo e DRGE fossem inicialmente consideradas distintas e separ\u00e1veis \u200b\u200bpor um teste com IBP, havia um reconhecimento crescente de que a rela\u00e7\u00e3o era muito mais complexa, que elas podiam coexistir e que cada uma podia influenciar a outra.<\/li>\n<li>Com a identifica\u00e7\u00e3o dos pacientes que responderam ao ciclo de IBP, inicialmente n\u00e3o era conhecido se a PPI-REE era um subtipo de EEo, uma manifesta\u00e7\u00e3o at\u00edpica de DRGE ou uma entidade \u00fanica.<\/li>\n<li>Agora, a evid\u00eancia sugere que em muitos casos a PPI-REE \u00e9 indistingu\u00edvel da EoE, e os IBP\u2019s s\u00e3o melhor classificados como um tratamento para eosinofilia esof\u00e1gica (que pode ser devido a EEo) do que como um crit\u00e9rio diagn\u00f3stico. Esses crit\u00e9rios de consenso internacional atualizados (<em>AGREE Conference<\/em>) refletem esse conceito.<\/li>\n<li>\u00c0 medida que o campo continua a se desenvolver e as quest\u00f5es de pesquisa identificadas durante esse processo s\u00e3o respondidas, os crit\u00e9rios ir\u00e3o evoluir novamente no contexto de novos dados e avan\u00e7os.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Como citar este artigo:<\/strong><\/h2>\n<p><em>Brasil G. Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos. Endoscopia Terap\u00eautica; 2020. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/<\/em><\/p>\n<h2><strong>Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30009819\/\">Evan S. Dellon, \u00a0Chris A. Liacouras, Javier Molina-Infante, Glenn T. Furuta et al.Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology 2018;155:1022\u20131033.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31528089\/\">Andr\u00e9s G\u00f3mez-Aldana, Mario Jaramillo-Santos, Andr\u00e9s Delgado, Carlos Jaramillo, Ad\u00e1n L\u00faquez-Mindiola. Eosinophilic esophagitis: Current concepts in diagnosis and treatment. <em>World J Gastroenterol <\/em>2019 August 28; 25(32): 4598-4613.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28507746\/\">Lucendo et al. \u00a0Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterology Journal 2017, Vol. 5(3) 335\u2013358.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22619364\/\">Hirano et al. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut 2013;62:489\u2013495.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As primeiras diretrizes diagn\u00f3sticas sobre Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo) foram publicadas em 2007 e atualizadas&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2079,"featured_media":5391,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[146],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-4815","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-146","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"As primeiras diretrizes diagn\u00f3sticas sobre Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo) foram publicadas em 2007 e atualizadas em 2011. 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Preceptor da Resid\u00eancia M\u00e9dica em Gastroenterologia do HUOC-UPE; Especialista em Endoscopia Digestiva pelo HC-FMUSP; Membro Titular da SOBED e FBG; Ex-Presidente da SOBED-PE 2017\/2018; S\u00f3cio e Endoscopista da MultiGastro - Servi\u00e7o de Endoscopia Digestiva dos Hospitais Memorial S\u00e3o Jos\u00e9 e Esperan\u00e7a Olinda (Rede D'Or S\u00e3o Luiz) - Recife\/PE. Gastroenterologista e Endoscopista da Universidade de Pernambuco - UPE Coordenador do Servi\u00e7o de Endoscopia do Hospital Memorial Star - Rede D\u2019or S\u00e3o Luiz - Recife, PE\",\"sameAs\":[\"@gersonbrasiljr\"],\"url\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/author\/gersonbrasil\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO Premium plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos &#8226; Endoscopia Terapeutica","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"Esofagite Eosinof\u00edlica: Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos","og_description":"As primeiras diretrizes diagn\u00f3sticas sobre Esofagite Eosinof\u00edlica (EEo) foram publicadas em 2007 e atualizadas em 2011. 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