{"id":4798,"date":"2020-08-18T09:00:06","date_gmt":"2020-08-18T09:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/protese-metalica-autoexpansivel-no-manejo-da-fistula-esofagorespiratoria-maligna-quando-e-apropriado-utilizar\/"},"modified":"2021-09-17T14:36:54","modified_gmt":"2021-09-17T14:36:54","slug":"protese-metalica-autoexpansivel-no-manejo-da-fistula-esofagorespiratoria-maligna-quando-e-apropriado-utilizar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/protese-metalica-autoexpansivel-no-manejo-da-fistula-esofagorespiratoria-maligna-quando-e-apropriado-utilizar\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3tese Met\u00e1lica Autoexpans\u00edvel no manejo da F\u00edstula Esofagorespirat\u00f3ria Maligna – Quando \u00e9 apropriado utilizar?!"},"content":{"rendered":"

O c\u00e2ncer de es\u00f4fago (CE) \u00e9 a oitava neoplasia maligna mais frequente em todo o mundo, ocupando tamb\u00e9m a sexta posi\u00e7\u00e3o em causa de mortes entre todos os tipos de c\u00e2ncer. No Brasil, de acordo com dados do Instituto Nacional de C\u00e2ncer (INCA), o CE est\u00e1 entre as dez neoplasias mais incidentes, sendo a sexta neoplasia mais frequente entre pessoas do sexo masculino e a d\u00e9cima terceira entre as do sexo feminino.<\/p>\n

Os dois tipos histol\u00f3gicos principais do CE s\u00e3o o carcinoma epiderm\u00f3ide e o adenocarcinoma. Em nosso meio, o primeiro representa cerca de 96% das neoplasias esof\u00e1gicas diagnosticadas. No entanto, a incid\u00eancia do \u00faltimo vem aumentando progressivamente.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico definitivo do CE se d\u00e1 atrav\u00e9s do exame de endoscopia digestiva alta com obten\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias da les\u00e3o e, muito frequentemente, \u00e9 realizado j\u00e1 em fase avan\u00e7ada da doen\u00e7a, ap\u00f3s o aparecimento dos primeiros sintomas disf\u00e1gicos. Cerca de 50% dos pacientes apresentam doen\u00e7a locorregional avan\u00e7ada ou metast\u00e1tica ao momento do diagn\u00f3stico, com grave comprometimento nutricional e queda do estado geral, reduzindo a possibilidade de um tratamento curativo. Nestes, a palia\u00e7\u00e3o dos sintomas e o manejo das complica\u00e7\u00f5es ainda \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o, sendo a coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese met\u00e1lica autoexpans\u00edvel (PMAE) o m\u00e9todo mais r\u00e1pido com este prop\u00f3sito.<\/p>\n

A f\u00edstula esofagorrespirat\u00f3ria (FER) \u00e9 a temida complica\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de es\u00f4fago. \u00c9 definida como uma comunica\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica entre o es\u00f4fago e a \u00e1rvore respirat\u00f3ria, estando presente entre 5 a 15% dos indiv\u00edduos com neoplasia esof\u00e1gica e em menos de 1% dos indiv\u00edduos com carcinoma broncog\u00eanico. Os sintomas t\u00edpicos do paciente portador de FER s\u00e3o quadros de tosse associados \u00e0 ingesta alimentar e pneumonias aspirativas de repeti\u00e7\u00e3o, presentes em at\u00e9 95% dos casos. Em m\u00e9dia, a f\u00edstula se desenvolve cerca de oito meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico do CE e, uma vez estabelecida sua presen\u00e7a, o tratamento deve ser prontamente institu\u00eddo para evitar a contamina\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da via a\u00e9rea e o \u00f3bito por sepse de foco pulmonar. Desta forma, o fechamento da FER e o restabelecimento da capacidade de ingesta alimentar por via oral s\u00e3o considerados t\u00e3o importantes quanto o tratamento da doen\u00e7a subjacente.<\/p>\n

A taxa de sucesso no fechamento da f\u00edstula com PMAE varia entre 70% a 100% e pode promover melhora instant\u00e2nea da disfagia atrav\u00e9s da restaura\u00e7\u00e3o da pat\u00eancia esof\u00e1gica, evitando alimenta\u00e7\u00e3o pelo uso de sonda nasoenteral ou por gastrostomia percut\u00e2nea, al\u00e9m de melhorar a qualidade de vida e reduzir o n\u00famero de\u00a0 interven\u00e7\u00f5es adicionais.<\/p>\n

O CE complicado por FER leva \u00e0 r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral do paciente, seguida de morte num curto per\u00edodo de tempo, secund\u00e1ria \u00e0s infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias e \u00e0 m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o. N\u00e3o existem muitas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis para o manejo da f\u00edstula maligna, haja vista a inoperabilidade da quase totalidade dos pacientes, sendo a PMAE m\u00e9todo amplamente empregado nesses casos. No entanto, reconhece-se que existem eventos adversos relacionados ao m\u00e9todo e, mais importante que isso, observa-se que parcela significativa dos pacientes que s\u00e3o submetidos \u00e0 passagem da PMAE evoluem de forma desfavor\u00e1vel, com piora s\u00fabita do quadro cl\u00ednico e pulmonar.<\/p>\n

\"\"<\/a>

A: VIS\u00c3O ENDOSC\u00d3PICA DA F\u00cdSTULA ESOF\u00c1GICA (SETA); B: VIS\u00c3O ENDOSC\u00d3PICA DA PR\u00d3TESE MET\u00c1LICA EXPANDIDA EM ES\u00d4FAGO; C: INJE\u00c7\u00c3O DE MEIO DE CONTRASTE CONFIRMANDO A OCLUS\u00c3O DA F\u00cdSTULA PELA PR\u00d3TESE (IMAGEM RADIOL\u00d3GICA)<\/p><\/div>\n

Quanto aos eventos adversos, a taxa total varia de 30% a 43%, sendo que a maior parte destes ocorrem tardiamente, ou seja, ap\u00f3s 7 dias do procedimento. Os eventos adversos mais frequentes s\u00e3o, em ordem decrescente de preval\u00eancia: a migra\u00e7\u00e3o, a obstru\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese por crescimento tumoral nas suas extremidades,\u00a0<\/em>a hemat\u00eamese e impacta\u00e7\u00e3o alimentar.<\/p>\n

\"\"<\/a>

VIS\u00c3O ENDOSC\u00d3PICA DE EVENTOS ADVERSOS DAS PR\u00d3TESES MET\u00c1LICAS: A: F\u00cdSTULA ESOF\u00c1GICA (SETA); B: OBSTRU\u00c7\u00c3O DA PR\u00d3TESE POR CRESCIMENTO TUMORAL NA EXTREMIDADE PROXIMAL DA PR\u00d3TESE; C: MIGRA\u00c7\u00c3O DISTAL DA PR\u00d3TESE PARA O EST\u00d4MAGO<\/p><\/div>\n

O ideal seria haver uma base mais racional na qual se possa identificar quais pacientes se beneficiariam da utiliza\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese e quais n\u00e3o teriam benef\u00edcio ou at\u00e9 mesmo teriam piora cl\u00ednica com o tratamento. Se isso for poss\u00edvel, outros m\u00e9todos paliativos podem ser indicados, evitando procedimento algo invasivo e oneroso ao sistema de sa\u00fade.<\/p>\n

\u00c9 evidente a escassez de estudos que se dedicaram \u00e0 essa quest\u00e3o e n\u00e3o se sabe qual a vantagem da pr\u00f3tese na sobrevida do paciente. A maioria das publica\u00e7\u00f5es s\u00e3o pequenos estudos de coorte, com curto tempo de seguimento e \u00edndices vari\u00e1veis de sucesso e complica\u00e7\u00f5es. Recentemente houve uma importante publica\u00e7\u00e3o que avaliou os fatores preditivos associados \u00e0 falha cl\u00ednica do uso de PMAE para o tratamento da FER, com as seguintes conclus\u00f5es:<\/p>\n

– Pacientes com ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)\u00a03 e 4, desenvolvimento da f\u00edstula durante o tratamento do c\u00e2ncer esof\u00e1gico e di\u00e2metro da f\u00edstula igual ou superior a 1 cm foram fatores preditivos de insucesso cl\u00ednico do tratamento das f\u00edstulas esofagorrespirat\u00f3rias com pr\u00f3tese met\u00e1lica autoexpans\u00edvel em pacientes com c\u00e2ncer esof\u00e1gico.<\/strong><\/p>\n

– Pacientes com ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)\u00a03 e 4, tratamento oncol\u00f3gico pr\u00e9vio com radioterapia, isolada ou associada \u00e0 quimioterapia e doen\u00e7a pulmonar infecciosa em atividade no momento da passagem da pr\u00f3tese foram fatores que impactaram negativamente a sobrevida dos pacientes.<\/strong><\/p>\n

Refer\u00eancia Bibliogr\u00e1fica:<\/strong><\/p>\n

Ribeiro MSI et al. Self-expandable metal stent for malignant esophagorespiratory fistula: predictive factors associated with clinical failure.\u00a0GIE.\u00a02018 Feb;87(2):390-396.\u00a0PMID: <\/span>2896474.\u00a0<\/strong><\/span>DOI: <\/span>10.1016\/j.gie.2017.09.020<\/a>.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

<\/h1>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Especialista em Endoscopia Digestiva Oncol\u00f3gica e Ecoendoscopia pelo Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo (ICESP \/ HC-FMUSP); - Membro Titular da Sociedade Brasileira de Endoscopia - SOBED; - Observer Fellowship no Servi\u00e7o de Endoscopia Digestiva da Mayo Clinic de Jacksonville - Florida - USA; - Mestrado em Gastroenterologia (Endoscopia Digestiva) pela Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo - FMUSP; - Editora de M\u00eddias Sociais da Revista Gastrointestinal Endoscopy - GIE.\",\"sameAs\":[\"@msiribeiro\"],\"url\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/author\/msiribeiro\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO Premium plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Pr\u00f3tese Met\u00e1lica Autoexpans\u00edvel no manejo da F\u00edstula Esofagorespirat\u00f3ria Maligna - Quando \u00e9 apropriado utilizar?! • Endoscopia Terapeutica","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/protese-metalica-autoexpansivel-no-manejo-da-fistula-esofagorespiratoria-maligna-quando-e-apropriado-utilizar\/","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"Pr\u00f3tese Met\u00e1lica Autoexpans\u00edvel no manejo da F\u00edstula Esofagorespirat\u00f3ria Maligna - 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