{"id":4770,"date":"2020-06-23T09:08:33","date_gmt":"2020-06-23T09:08:33","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/algoritmo-diagnostico-simples-para-deteccao-de-cancer-gastrico-precoce-atraves-da-magnificacao-endoscopica-mesda-g\/"},"modified":"2022-03-15T02:05:45","modified_gmt":"2022-03-15T02:05:45","slug":"algoritmo-diagnostico-simples-para-deteccao-de-cancer-gastrico-precoce-atraves-da-magnificacao-endoscopica-mesda-g","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/algoritmo-diagnostico-simples-para-deteccao-de-cancer-gastrico-precoce-atraves-da-magnificacao-endoscopica-mesda-g\/","title":{"rendered":"Algoritmo diagn\u00f3stico simples para detec\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce atrav\u00e9s da magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica (MESDA-G)"},"content":{"rendered":"

O primeiro passo para o diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce (CGP) \u00e9 identificar uma les\u00e3o suspeita usando a luz branca convencional. Nesse m\u00e9todo, \u00e9 importante prestar aten\u00e7\u00e3o nas mudan\u00e7as sutis de cor e morfologia da mucosa. As pistas s\u00e3o: altera\u00e7\u00e3o da cor (eritema ou palidez), mudan\u00e7as morfol\u00f3gicas na superf\u00edcie (protrus\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o ou depress\u00e3o), pregas afinadas ou interrompidas, sangramento espont\u00e2neo, altera\u00e7\u00e3o abrupta no padr\u00e3o vascular ou mucoso, perda de brilho na mucosa. No caso de componente ulceroso, uma les\u00e3o suspeita pode ser detectada como altera\u00e7\u00f5es sutis na mucosa ao redor da \u00falcera.<\/p>\n

Prepara\u00e7\u00e3o adequada e uso de t\u00e9cnica apropriada s\u00e3o extremamente importantes para detec\u00e7\u00e3o de CGP.<\/p>\n

Ap\u00f3s identificar uma les\u00e3o que potencialmente \u00e9 uma neoplasia, o segundo passo \u00e9 procurar uma linha demarcat\u00f3ria entre a les\u00e3o e a mucosa adjacente. Devemos sempre olhar de fora para o centro da les\u00e3o, da mucosa normal \u00e0 mucosa alterada. Se n\u00e3o houver demarca\u00e7\u00e3o n\u00edtida, trata-se de uma les\u00e3o benigna. O uso de corantes como \u00edndigo-carmim e\/ou a magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica melhora a visualiza\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas da mucosa e facilita a diferencia\u00e7\u00e3o entre a les\u00e3o cancerosa e a mucosa ao redor.<\/p>\n

O terceiro passo \u00e9 procurar altera\u00e7\u00f5es nos padr\u00f5es de microvasculariza\u00e7\u00e3o e microssuperf\u00edcie DENTRO da linha demarcat\u00f3ria (Classifica\u00e7\u00e3o VS). Caso uma das duas esteja presente, o diagn\u00f3stico de neoplasia g\u00e1strica precoce pode ser feito, conforme o algoritmo abaixo:<\/p>\n

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Algoritmo diagn\u00f3stico simples de Magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica para c\u00e2ncer g\u00e1strico (MESDA-G). LD: linha demarcat\u00f3ria; IPMV: irregularidade do padr\u00e3o microvascular; IPMS: irregularidade do padr\u00e3o de microssuperf\u00edcie<\/p><\/div>\n

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MAGNIFICA\u00c7\u00c3O ENDOSC\u00d3PICA DA MUCOSA G\u00c1STRICA NORMAL<\/strong><\/h2>\n

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Para detectar uma les\u00e3o suspeita, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia entender os achados endosc\u00f3picos da mucosa g\u00e1strica normal. Com isso, podemos identificar os fatores de alto risco (infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em>, atrofia e metaplasia), distinguir les\u00f5es neopl\u00e1sicas de n\u00e3o neopl\u00e1sicas e determinar as margens do tumor.<\/p>\n

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MUCOSA DE GL\u00c2NDULAS F\u00daNDICAS NORMAL<\/strong><\/h3>\n

A mucosa f\u00fandica normal est\u00e1 presente no corpo g\u00e1strico sem nenhuma altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica como por exemplo inflama\u00e7\u00e3o ou atrofia secund\u00e1ria \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em>.<\/p>\n

Neste padr\u00e3o, os capilares formam uma rede de vasos em forma de favo de mel em volta das criptas e desembocam nas v\u00eanulas coletoras.<\/p>\n

A cromoscopia com magnifica\u00e7\u00e3o da mucosa f\u00fandica normal \u00e9 caracterizada por uma superf\u00edcie epitelial onde a abertura das criptas \u00e9 vista como oval ou redonda circundada por uma estrutura de colora\u00e7\u00e3o branca (epit\u00e9lio marginal da cripta). As v\u00eanulas coletoras possuem distribui\u00e7\u00e3o regular (RAC, regular arrangement of collecting venules) e possuem colora\u00e7\u00e3o esverdeada (ciano), conforme demonstrado na figura 2<\/p>\n

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Figura 2: Magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da mucosa do tipo f\u00fandico.<\/p><\/div>\n

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MUCOSA DE GL\u00c2NDULAS PIL\u00d3RICAS NORMAL<\/strong><\/h3>\n

A mucosa pil\u00f3rica normal est\u00e1 presente no antro g\u00e1strico sem nenhuma altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica como por exemplo inflama\u00e7\u00e3o ou metaplasia secund\u00e1ria \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em>. Nesse caso, as gl\u00e2ndulas desembocam obliquamente e n\u00e3o perpendicularmente como no padr\u00e3o f\u00fandico, dando um aspecto reticular com sulcos. Os capilares formam al\u00e7as em espiral ou mola (figura 3).<\/p>\n

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Figura 3: Magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da mucosa do tipo pil\u00f3rico.<\/p><\/div>\n

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MUCOSA DE GASTRITE CR\u00d4NICA ASSOCIADA A PYLORI<\/em><\/strong><\/h3>\n

A infec\u00e7\u00e3o persistente do H. pylori<\/em> causa inflama\u00e7\u00e3o, atrofia e metaplasia intestinal na mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n

A magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica na mucosa f\u00fandica associada \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica mostra distribui\u00e7\u00e3o an\u00f4mala das aberturas de criptas, assim como aberturas el\u00edpticas ou em forma de sulcos com colora\u00e7\u00e3o branca. Os capilares podem ou n\u00e3o ser observados ao redor das aberturas de criptas.<\/p>\n

Os achados da magnifica\u00e7\u00e3o na mucosa atr\u00f3fica consistem em formas vilosas ou granulares dilatadas, com capilares em espiral. A metaplasia intestinal est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 atrofia e envolve a forma\u00e7\u00e3o das cristas azul clara (Light blue crest), conforme demonstrado nas figuras 4 e 5.<\/p>\n

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Figura 4: Magnifica\u00e7\u00e3o de mucosa atr\u00f3fica de corpo g\u00e1strico.<\/p><\/div>\n

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Figura 5: Light blue crest.<\/p><\/div>\n

OBS: A distin\u00e7\u00e3o entre mucosa normal e gastrite cr\u00f4nica na mucosa pil\u00f3rica ainda n\u00e3o est\u00e1 claramente elucidada.<\/p>\n

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METAPLASIA<\/strong><\/h3>\n

A infec\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica pelo H. pylori<\/em> induz altera\u00e7\u00f5es biomoleculares na mucosa g\u00e1strica, fazendo com que ela se assemelhe ao fen\u00f3tipo intestinal (metaplasia intestinal). A metaplasia intestinal \u00e9 fator de risco para c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n

Na endoscopia com luz branca, a metaplasia intestinal apresenta-se superficialmente elevada ou com \u00e1reas planas esbranqui\u00e7adas (figura 6). Tamb\u00e9m pode aparecer como placas da mesma cor da mucosa adjacente ou at\u00e9 \u00e1reas ligeiramente deprimidas e avermelhadas.<\/p>\n

O NBI pode contrastar as diferen\u00e7as de colora\u00e7\u00e3o entre a mucosa metapl\u00e1sica e n\u00e3o-metapl\u00e1sica. Com a magnifica\u00e7\u00e3o, a estrutura da microssuperf\u00edcie da mucosa g\u00e1strica normal tem o aspecto foveolar no corpo e reticular no antro, enquanto a microssuperf\u00edcie da metaplasia intestinal geralmente apresenta um padr\u00e3o viliforme ou em sulcos, mimetizando a mucosa antral normal ou mucosa intestinal (figura 7). Al\u00e9m disso, o epit\u00e9lio da metaplasia intestinal \u00e9 mais turvo quando comparado \u00e0 mucosa n\u00e3o metapl\u00e1sica<\/p>\n

Uma fina linha de luz azul pode ser observada na crista ou giro da superf\u00edcie epitelial, chamada de Light blue crest (LBC). O LBC \u00e9 possivelmente originado pela reflex\u00e3o da luz atrav\u00e9s da borda em escova presente na metaplasia intestinal (figura 5).<\/p>\n

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Figura 6: Metaplasia g\u00e1strica intestinal no antro: \u00e1rea esbranqui\u00e7ada e ligeiramente elevada.<\/p><\/div>\n

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Figura 7: Magnifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica: a mucosa metapl\u00e1sica apresenta um padr\u00e3o de sulcos.<\/p><\/div>\n

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COMENT\u00c1RIOS<\/strong><\/h3>\n

O diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce \u00e9 desafiador e requer conhecimento, pr\u00e1tica e tempo. Este artigo prop\u00f5e um algoritmo simplificado, de f\u00e1cil aplicabilidade na pr\u00e1tica cl\u00ednica por endoscopistas n\u00e3o experientes.<\/p>\n

O reconhecimento de uma les\u00e3o potencialmente maligna come\u00e7a com a luz branca convencional. O foco deve ser nas altera\u00e7\u00f5es sutis da mucosa, como a cor e a superf\u00edcie. Devemos sempre examinar de fora para o centro da les\u00e3o. Com o aux\u00edlio da cromoscopia e magnifica\u00e7\u00e3o, pode-se avaliar as altera\u00e7\u00f5es do padr\u00e3o microvascular e de microssuperf\u00edcie. Para isso, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia o conhecimento do aspecto endosc\u00f3pico e anat\u00f4mico da mucosa g\u00e1strica normal, das altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias secund\u00e1rias \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo H. Pylori e das altera\u00e7\u00f5es precursoras (metaplasia intestinal, atrofia).<\/p>\n

O crit\u00e9rio simplificado proposto no MESDA-G classifica uma les\u00e3o como c\u00e2ncer quando a mesma \u00e9 bem delimitada e com padr\u00e3o irregular na cor (vasculariza\u00e7\u00e3o) e\/ou superf\u00edcie. A presen\u00e7a de uma linha demarcat\u00f3ria evidente entre a mucosa normal e a mucosa alterada est\u00e1 sempre presente nas les\u00f5es superficiais do est\u00f4mago.<\/p>\n

Nas les\u00f5es benignas (\u00falceras p\u00e9pticas, gastrites erosivas), apesar de muitas vezes haver linha demarcat\u00f3ria, sua distribui\u00e7\u00e3o espacial \u00e9 sim\u00e9trica e a mucosa ao redor \u00e9 regular.<\/p>\n

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REFER\u00caNCIA BIBLIOGR\u00c1FICA<\/strong><\/h2>\n

Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer (MESDA-G).\u00a0Dig Endosc<\/em>. 2016;28(4):379\u2010393.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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