{"id":4754,"date":"2020-06-16T09:30:06","date_gmt":"2020-06-16T09:30:06","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/papel-da-colangioscopia-na-avaliacao-das-estenoses-biliares-indeterminadas\/"},"modified":"2023-03-13T16:18:43","modified_gmt":"2023-03-13T16:18:43","slug":"papel-da-colangioscopia-na-avaliacao-das-estenoses-biliares-indeterminadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/papel-da-colangioscopia-na-avaliacao-das-estenoses-biliares-indeterminadas\/","title":{"rendered":"Papel da Colangioscopia na avalia\u00e7\u00e3o das Estenoses Biliares Indeterminadas"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"4754\" class=\"elementor elementor-4754\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"penci-section penci-disSticky penci-structure-10 elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-81fecff elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"81fecff\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"penci-ercol-100 penci-ercol-order-1 penci-sticky-ct    elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-1cad1e42\" data-id=\"1cad1e42\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3fba2725 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3fba2725\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tHomem, 45 anos, sem comorbidades, previamente h\u00edgido, passou a apresentar icter\u00edcia + col\u00faria + acolia fecal h\u00e1 30 dias, associada a desconforto em regi\u00e3o do hipoc\u00f4ndrio direito, sem outros sintomas.\n\nDurante investiga\u00e7\u00e3o realizou RNM de ABD que evidenciou \u00e1rea de estenose imediatamente abaixo da conflu\u00eancia dos ductos hep\u00e1ticos, todavia sem identifica\u00e7\u00e3o de uma massa ou les\u00e3o \u00f3bvia. Apresentava bilirrubina total de\u00a0 19mg\/dL \u00e0 custa de bilirrubina direta. Marcadores tumorais normais: CEA 0,5 ng\/mL \/ CA 125 8,7 U\/mL \/ CA 19-9 26,07 U\/mL. Demais exames laboratoriais sem anormalidades significativas.\n\nReferenciado ao nosso servi\u00e7o de Endoscopia, foi optado pela realiza\u00e7\u00e3o de uma Colangioscopia com bi\u00f3psia direta da estenose.\n\nRealizada Colangioscopia digital atrav\u00e9s do sistema <strong><a href=\"https:\/\/www.bostonscientific.com\/content\/gwc\/pt-BR\/products\/direct-visualization-systems\/spyglass-ds-direct-visualization-system.html\">SpyGlass DS\u00ae<\/a><\/strong>, sendo identificada uma les\u00e3o polipoide com proje\u00e7\u00f5es papilares, fri\u00e1vel, exibindo vasos aberrantes e conferindo signifivativa redu\u00e7\u00e3o assim\u00e9trica da luz, localizada ao n\u00edvel da conflu\u00eancia dos ductos hep\u00e1ticos. Feitas\u00a0bi\u00f3psias sob vis\u00e3o direta (SpyBite\u00ae).\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:66.66666666666666%;\"><iframe id=\"panda-e6531501-ad6d-49da-888e-80d72a9fa7f4\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=e6531501-ad6d-49da-888e-80d72a9fa7f4\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-4.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11110\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-4.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a>\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11113\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-1.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a>\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-3.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11111\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-3.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a>\n\nHavia patologista em sala para avalia\u00e7\u00e3o citol\u00f3gica, que constatou amostras significativas com o seguinte resultado:\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.05.25.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11115\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.05.25.png\" alt=\"\" width=\"1174\" height=\"446\" \/><\/a> <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.04.39.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11116\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.04.39.png\" alt=\"\" width=\"788\" height=\"178\" \/><\/a>\n\n<span lang=\"PT-BR\">Restante do material seguiu para an\u00e1lise histopatol\u00f3gica:<\/span>\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.04.39.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11116\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-14.04.39.png\" alt=\"\" width=\"788\" height=\"178\" \/><\/a>\n\nProcedida drenagem endosc\u00f3pica bilateral com aposi\u00e7\u00e3o de dois stents biliares pl\u00e1sticos, sendo um de 10Fr x 10cm na via biliar direita e outro de 7Fr x 10cm na via biliar esquerda:\n\n<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11112\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08-2.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-02-16-20-11-35-5.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11120\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-02-16-20-11-35-5.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11114\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHOTO-2020-06-11-18-32-08.jpg\" alt=\"\" width=\"960\" height=\"1280\" \/><\/a>\n\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>PAPEL DA COLANGIOSCOPIA NA AVALIA\u00c7\u00c3O\u00a0<\/strong><strong>DAS ESTENOSES BILIARES INDETERMINADAS<\/strong><\/p>\nA Colangioscopia Peroral foi descrita pela primeira vez na d\u00e9cada de 1970 e at\u00e9 recentemente muitas limita\u00e7\u00f5es impediam que ela se tornasse um procedimento de rotina na pr\u00e1tica di\u00e1ria da endoscopia. Dois endoscopistas experientes eram necess\u00e1rios para o sistema m\u00e3e-filha. Os endosc\u00f3pios dispon\u00edveis eram fr\u00e1geis, dif\u00edceis de montar, com capacidade de manobra limitada, de baixa qualidade de imagem e longo tempo de procedimento.\n\nO sistema de Colangioscopia direta <strong><a href=\"https:\/\/www.bostonscientific.com\/content\/gwc\/pt-BR\/products\/direct-visualization-systems\/spyglass-ds-direct-visualization-system.html\">SpyGlass<\/a>\u00ae<\/strong> (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts) foi introduzido em 2007, sendo desenvolvido para exame com um \u00fanico operador. Utilizando uma sonda \u00f3ptica acoplada a um cateter descart\u00e1vel, esse dispositivo de deflex\u00e3o quadrilateral poderia ser inserido pelo canal de trabalho de um duodenosc\u00f3pio e avan\u00e7ar atrav\u00e9s da papila. Apesar dos avan\u00e7os significativos na usabilidade e melhora nas imagens, esse sistema ainda tinha v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es, incluindo qualidade de imagem abaixo do ideal e durabilidade da sonda.\n\nEm 2015, foi lan\u00e7ado o novo <strong><a href=\"https:\/\/www.bostonscientific.com\/content\/gwc\/pt-BR\/products\/direct-visualization-systems\/spyglass-ds-direct-visualization-system.html\">SpyGlass DS<\/a>\u00ae<\/strong>, primeiro sistema totalmente digital de colangioscopia com operador \u00fanico. Isso proporcionou uma resolu\u00e7\u00e3o de imagem mais alta, maior nitidez, melhor manuseabilidade e versatilidade no uso de acess\u00f3rios, corrigindo as defici\u00eancias da gera\u00e7\u00e3o anterior. Corrigindo muitas das limita\u00e7\u00f5es de seu antecessor, esse novo sistema consistia em um dispositivo descart\u00e1vel com configura\u00e7\u00e3o, ergonomia e qualidade de imagem notavelmente aprimoradas.\n\nComo a maioria das estenoses biliares prov\u00e9m de uma causa maligna, um diagn\u00f3stico precoce e preciso \u00e9 extremamente importante, especialmente no caso de uma neoplasia em est\u00e1gio inicial, potencialmente cur\u00e1vel. Uma repercuss\u00e3o igualmente significativa do diagn\u00f3stico incorreto da estenose indeterminada \u00e9 a desnecess\u00e1ria interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica em pacientes com estenose benigna.\n\nFaz-se necess\u00e1rio definir o<strong> conceito de estenose biliar indeterminada<\/strong>. Na maioria das publica\u00e7\u00f5es postula-se que se refere a:\n<ul>\n \t<li>Estenose cuja etiologia n\u00e3o foi estabelecida por radiologia (n\u00e3o possui uma massa \u00f3bvia em imagens transversais) <strong><em>E\u00a0<\/em><\/strong><\/li>\n \t<li>A CPRE com bi\u00f3psia transpapilar e\/ou escovado falhou em elucidar.<\/li>\n<\/ul>\n&nbsp;\n\nObservem que destacamos o <strong><em>\u201cE\u201d\u00a0<\/em><\/strong>pois, apesar de ser o entendimento majorit\u00e1rio, h\u00e1 diverg\u00eancias no sentido de considerar que estas duas condi\u00e7\u00f5es seriam aditivas. Ou seja, a apar\u00eancia radil\u00f3gica\u00a0n\u00e3o conclusiva de malignidade conferiria o status de indeterminada, dispensando a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE.\n\n\u00c9 fato que a CPRE com bi\u00f3psia transpapilar e\/ou escovado continua sendo o procedimento padr\u00e3o em muitos servi\u00e7os nesses casos, sobretudo pela indisponibilidade da Colangioscopia. Por\u00e9m, diante dos resultados atualmente publicados e muito promissores com as bi\u00f3psias guiadas pela Colangioscopia, \u00e9 poss\u00edvel que haja mudan\u00e7a nesta sequ\u00eancia proped\u00eautica.\n\nFoi demonstrado que o uso do SpyGlass\u00ae e bi\u00f3psia direta (SpyBite\u00ae) altera as decis\u00f5es de gerenciamento cl\u00ednico em 64% dos pacientes. O sistema possui uma sensibilidade de 76,5% para diagn\u00f3stico de estenose biliar indeterminada, comparado com 29,4% e 5,9% de sensibilidade usando bi\u00f3psia transpapilar \u00e0s cegas ou escovado citol\u00f3gico, respectivamente.\n\nIndependentemente da instrumenta\u00e7\u00e3o escolhida, as principais caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas usadas para determinar a malignidade das les\u00f5es do ducto biliar durante a Colangioscopia peroral s\u00e3o vasos dilatados e tortuosos, estenose infiltrativa (definida como margens irregulares com oclus\u00e3o parcial do l\u00famen), superf\u00edcie irregular e friabilidade (f\u00e1cil sangramento); por outro lado, les\u00f5es benignas geralmente t\u00eam superf\u00edcie lisa, sem vasos ou massa. No entanto, apesar dessas caracter\u00edsticas bem definidas que distinguem les\u00f5es neopl\u00e1sicas de n\u00e3o neopl\u00e1sicas, muitos diagn\u00f3sticos incorretos s\u00e3o feitos devido \u00e0 falta de correla\u00e7\u00e3o entre esses aspectos macrosc\u00f3picos e a histologia.\n\nA oportunidade de visualiza\u00e7\u00e3o direta da \u00e1rvore biliar levou a tentativas cont\u00ednuas de classifica\u00e7\u00e3o dos achados, a fim de estabelecer crit\u00e9rios padronizados e amplamente aceitos para o diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico \/ macrosc\u00f3pico.\n\nEmbora existam caracter\u00edsticas colangiosc\u00f3picas indicativas de malignidade, os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos ainda s\u00e3o pouco uniformizados. Um estudo de Sethi et al, publicado em 2014, inspeciona a precis\u00e3o visual da colangioscopia de operador \u00fanico entre 9 especialistas que avaliaram 27 videoclipes de acordo com nove crit\u00e9rios. A concord\u00e2ncia interobservador sobre todos os crit\u00e9rios foi de fraca a ruim. A fragilidade do estudo consiste no baixo n\u00famero de videoclipes e na baixa qualidade dos v\u00eddeos.\n\nO advento da Colangioscopia com imagem digital e um \u00e2ngulo de vis\u00e3o mais amplo levou a novas pesquisas na avalia\u00e7\u00e3o visual e classifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es biliares. Estudos publicados por Shah et al, Navaneethan et al, Turowski et al, entre outros, baseados na experi\u00eancia com o SpyGlass DS \u00ae, relatam uma alta sensibilidade da impress\u00e3o visual do endoscopista, aproximando-se de 100%. Os procedimentos foram realizados por um \u00fanico endoscopista experiente que tinha acesso pr\u00e9vio ao prontu\u00e1rio cl\u00ednico do paciente, o que poderia ser considerado uma fraqueza desses estudos.\n\nUma proposta para um novo sistema de classifica\u00e7\u00e3o dos achados colangiosc\u00f3picos foi publicada em 2018 por Robles-Medranda et al.\n<ul>\n \t<li>Os autores propuseram dividir as les\u00f5es em 2 grupos: n\u00e3o neopl\u00e1sicos e neopl\u00e1sicos.<\/li>\n \t<li>O estudo baseia-se em 305 pacientes submetidos a Colangioscopia de operador \u00fanico com a primeira e a segunda gera\u00e7\u00e3o do SpyGlass \u00ae<\/li>\n \t<li>Protocolo de dois est\u00e1gios: retrospectivo para an\u00e1lise de imagem e prepara\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o e prospectivo para valida\u00e7\u00e3o da proposta.<\/li>\n \t<li>Na segunda etapa, os resultados de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da imagem para les\u00e3o neopl\u00e1sica foram os seguintes: 96,3%, 92,3%, 92,9% e 96%.<\/li>\n \t<li>Houve boa concord\u00e2ncia entre os observadores, maior com especialistas (\u03ba&gt; 80%) do que com n\u00e3o especialistas (\u03ba 64,7% -81,9%).<\/li>\n<\/ul>\n&nbsp;\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table style=\"height: 927px;\" width=\"746\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"426\"><strong>Les\u00f5es N\u00e3o Neopl\u00e1sicas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 1<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o viloso<\/td>\n<td width=\"257\">A \u2013 Micronodular\n\nB- Viloso sem vasculariza\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 2<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o polip\u00f3ide<\/td>\n<td width=\"257\">A \u2013 Adenoma\n\nB- Granular sem vasculariza\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 3<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o inflamat\u00f3rio<\/td>\n<td width=\"257\">Padr\u00e3o fibroso e congestivo (regular ou irregular) com vasculariza\u00e7\u00e3o regular\n\n&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"426\"><strong>Les\u00f5es Neopl\u00e1sicas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 1<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o plano<\/td>\n<td width=\"257\">Superf\u00edcie plana e lisa <strong>OU <\/strong>superf\u00edcie irregular com vasculariza\u00e7\u00e3o irregular ou aracneiforme <strong>E<\/strong> sem ulcera\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 2<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o polip\u00f3ide<\/td>\n<td width=\"257\">Polip\u00f3ide com fibrose e vasculariza\u00e7\u00e3o irregular ou aracneiforme<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 3<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o ulcerado<\/td>\n<td width=\"257\">Padr\u00e3o ulcerado e infiltrativo irregular, com ou sem fibrose, e com vasculariza\u00e7\u00e3o irregular ou aracneiforme<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"48\">Tipo 4<\/td>\n<td width=\"121\">Padr\u00e3o em favo de mel<\/td>\n<td width=\"257\">Padr\u00e3o fibroso alveolado com ou sem vasculariza\u00e7\u00e3o irregular ou aracneifome<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n&nbsp;\n\n<div id=\"attachment_11117\" style=\"width: 877px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-13.04.34.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11117\" class=\"wp-image-11118 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-13.04.19.png\" alt=\"\" width=\"867\" height=\"659\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11117\" class=\"wp-caption-text\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-11117 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-14-C3A0s-13.04.34.png\" alt=\"\" width=\"865\" height=\"451\" \/> Medranda-Robles et al. Endoscopy. 2018 Nov;50(11):1059-1070.<\/p><\/div>\n\n<div id=\"attachment_7971\" style=\"width: 710px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-7971\" class=\"wp-image-7971\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/9-300x156.png\" alt=\"\" width=\"700\" height=\"364\" srcset=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/9-300x156.png 300w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/9-768x400.png 768w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/9-585x305.png 585w, https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/9.png 865w\" sizes=\"(max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><p id=\"caption-attachment-7971\" class=\"wp-caption-text\">Medranda-Robles et al. Endoscopy. 2018 Nov;50(11):1059-1070.<\/p><\/div>\n\n&nbsp;\n\nEm Fevereiro deste ano (2020), Sethi et al propuseram 8 crit\u00e9rios visuais para as les\u00f5es biliares na Colangioscopia digital de operador \u00fanico, intitulado de <strong>Classifica\u00e7\u00e3o de Monaco<\/strong>:\n<ol>\n \t<li>Presen\u00e7a de estenose, e se a estenose fosse assim\u00e9trica ou\u00a0sim\u00e9trico.<\/li>\n \t<li>Presen\u00e7a de les\u00e3o, e se a les\u00e3o tinha tamanho maior que\u00a0um quarto (25%) do di\u00e2metro do ducto ou um n\u00f3dulo (tamanho menor\u00a0que um quarto do di\u00e2metro do ducto) ou tinha apar\u00eancia polip\u00f3ide.<\/li>\n \t<li>Caracter\u00edsticas da mucosa, que eram lisas ou granulares.<\/li>\n \t<li>Proje\u00e7\u00f5es papilares, e se essas proje\u00e7\u00f5es eram como dedos (longos) ou curtas.<\/li>\n \t<li>Ulcera\u00e7\u00e3o.<\/li>\n \t<li>Vasos anormais.<\/li>\n \t<li>Cicatrizes, e se as cicatrizes eram locais ou difusas.<\/li>\n \t<li><em>Pit pattern\u00a0<\/em>exuberante.<\/li>\n<\/ol>\n&nbsp;\n\n<div id=\"attachment_11119\" style=\"width: 1197px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-13-C3A0s-21.27.42.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11119\" class=\"wp-image-11119 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2020-06-13-C3A0s-21.27.42.png\" alt=\"\" width=\"1187\" height=\"645\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-11119\" class=\"wp-caption-text\">Sethi et al. J Clin Gastroenterol. 2020 Feb 7.<\/p><\/div>\n\n&nbsp;\n<ul>\n \t<li>Usando estes crit\u00e9rios, a concord\u00e2ncia interobservador e a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica foram melhores em compara\u00e7\u00e3o aos estudos anteriores.<\/li>\n \t<li>Apesar dos resultados encorajadores com a Colangioscopia de operador \u00fanico digital, os crit\u00e9rios endosc\u00f3picos ainda n\u00e3o est\u00e3o totalmente estabelecidos e n\u00e3o podem ser aplicados independentemente.<\/li>\n \t<li>Atualmente, t\u00e9cnicas de otimiza\u00e7\u00e3o visual como Narrow Band Imaging (NBI) e Cromoendoscopia s\u00e3o objeto de estudo, mas n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente utilizadas na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/li>\n \t<li>H\u00e1 falta de consenso sobre terminologia e descri\u00e7\u00e3o dos resultados, por esta raz\u00e3o, a histologia continua sendo o padr\u00e3o-ouro para o diagn\u00f3stico.<\/li>\n \t<li>Uma s\u00e9rie de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, meta-an\u00e1lises e estudos est\u00e3o dispon\u00edveis, analisando a capacidade da Colangioscopia para o diagn\u00f3stico visual e histol\u00f3gico de estenoses biliares indeterminadas.<\/li>\n \t<li>A maioria dos estudos \u00e9 retrospectiva e os dados dispon\u00edveis s\u00e3o referentes \u00e0 gera\u00e7\u00e3o mais antiga SpyGlass \u00ae e outras plataformas de\u00a0 Colangioscopia.<\/li>\n \t<li>A despeito destas limita\u00e7\u00f5es, A Colangioscopia digital de operador \u00fanica est\u00e1 associada a alta sensibilidade e especificidade na interpreta\u00e7\u00e3o visual de estenoses biliares e neoplasias indeterminadas, devendo ser considerada rotineiramente na investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica destas entidades.<\/li>\n<\/ul>\n&nbsp;\n\n<strong>Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong>\n<ol>\n \t<li>Amrita Sethi et al. Digital Single-operator Cholangioscopy (DSOC) Improves Interobserver Agreement (IOA) and Accuracy for Evaluation of Indeterminate Biliary Strictures: The Monaco Classification. J Clin Gastroenterol. 2020 Feb 7.\u00a0doi: 10.1097\/MCG.0000000000001321.\u00a0Online ahead of print.<\/li>\n \t<li>Carlos Robles-Medranda et al. Reliability and accuracy of a novel classification system using peroral cholangioscopy for the diagnosis of bile duct lesions. Endoscopy. 2018 Nov;50(11):1059-1070. doi: 10.1055\/a-0607-2534.Epub 2018 Jun 28.<\/li>\n \t<li>Petko Karagyozov et al. Role of digital single-operator cholangioscopy in the diagnosis and treatment of biliary disorders. World J Gastrointest Endosc 2019 January 16; 11(1): 31-40. DOI: 10.4253\/wjge.v11.i1.31.<\/li>\n \t<li>Pedro Victor Aniz Gomes de Oliveira et al. Efficacy of digital single\u2011operator cholangioscopy in the visual interpretation of indeterminate biliary strictures: a systematic review and meta\u2011analysis. Surgical Endoscopy 2020 Apr 27.\u00a0doi: 10.1007\/s00464-020-07583-8.<\/li>\n \t<li>Sunguk Jang et al. The efficacy of digital single-operator cholangioscopy and factors affecting its accuracy in the evaluation of indeterminate biliary stricture. Gastrointestinal Endoscopy (2019). doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2019.09.015.<\/li>\n \t<li>Udayakumar Navaneethan et al. Digital single-operator cholangiopancreatoscopy (soc) in the diagnosis and management of pancreatobiliary disorders: a multicenter clinical experience (with video).\u00a0Gastrointestinal Endoscopy\u00a0 (2016), doi: 10.1016\/j.gie.2016.03.789.<\/li>\n<\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Homem, 45 anos, sem comorbidades, previamente h\u00edgido, passou a apresentar icter\u00edcia + col\u00faria +&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2079,"featured_media":5359,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[146],"tipo":[155],"volume":[263],"class_list":["post-4754","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-146","tipo-cpre","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Papel da Colangioscopia na avalia\u00e7\u00e3o das Estenoses Biliares Indeterminadas &#8226; 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