{"id":4742,"date":"2020-06-09T09:04:54","date_gmt":"2020-06-09T09:04:54","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/dicas-em-colonoscopia-intubacao-cecal\/"},"modified":"2022-01-11T11:22:38","modified_gmt":"2022-01-11T11:22:38","slug":"dicas-em-colonoscopia-intubacao-cecal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/dicas-em-colonoscopia-intubacao-cecal\/","title":{"rendered":"Dicas em colonoscopia: intuba\u00e7\u00e3o cecal."},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

A intuba\u00e7\u00e3o cecal ou mesmo do \u00edleo-terminal \u00e9 um importante crit\u00e9rio de qualidade em colonoscopia. Ela pode ser extremante frustrante no in\u00edcio da curva de aprendizado do residente, sendo que mesmo profissionais experientes podem encontrar casos desafiadores. O objetivo deste artigo \u00e9 solidificar conhecimentos da pr\u00e1tica di\u00e1ria para que possamos atingir esse objetivo inicial.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Anatomia da dor<\/strong><\/h2>\n

O c\u00f3lon \u00e9 fixado pelo mesent\u00e9rio \u00e0 parede abdominal posterior. \u00c9 o alongamento do mesent\u00e9rio, e n\u00e3o a distens\u00e3o, o principal respons\u00e1vel pelo desconforto abdominal durante a colonoscopia. Sempre que o instrumento \u00e9 avan\u00e7ado, o mesent\u00e9rio retossigmoide \u00e9 esticado o que leva ao quadro \u00e1lgico sendo que nas pessoas mais jovens, especialmente nas mulheres onde o c\u00f3lon tende a envolver o \u00fatero, a dor pode ser bastante intensa.<\/p>\n

A \u00fanica maneira de aliviar o desconforto \u00e9 puxar o instrumento e relaxar a tens\u00e3o. Em pacientes idosos ou obesos, o mesent\u00e9rio \u00e9 mais complacente e se estende mais facilmente, geralmente sem dor.<\/p>\n

 <\/p>\n

Posi\u00e7\u00e3o do paciente<\/strong><\/h2>\n

Tradicionalmente o exame \u00e9 iniciado com o paciente em dec\u00fabito lateral esquerdo. Uma mudan\u00e7a na posi\u00e7\u00e3o do paciente pode, em alguns casos, ajudar o colonosc\u00f3pio a avan\u00e7ar, particularmente eu uso esse recurso apenas ap\u00f3s falha nas manobras de compress\u00e3o abdominal. Entretanto muitos endoscopistas usam a mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o de maneira sistem\u00e1tica para melhorar a configura\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon, especialmente o c\u00f3lon sigmoide e descendente, onde a posi\u00e7\u00e3o em dec\u00fabito dorsal ou lateral direita, frequentemente abre angula\u00e7\u00f5es agudas e ajuda no avan\u00e7o do colonosc\u00f3pio.<\/p>\n

 <\/p>\n

G\u00e1s X \u00e1gua<\/strong><\/h2>\n

Sempre que poss\u00edvel, o di\u00f3xido de carbono deve ser usado para insuflar o intestino, e n\u00e3o o ar, o qual \u00e9 eliminado mais lentamente podendo contribuir para o desconforto p\u00f3s-procedimento. O c\u00f3lon \u00e9 como um bal\u00e3o cujo comprimento e di\u00e2metro diminuem com a remo\u00e7\u00e3o do g\u00e1s. Ao avan\u00e7ar o instrumento, assim que uma vis\u00e3o luminal for obtida, o g\u00e1s deve ser aspirado para diminuir a tens\u00e3o e tornar o eixo do instrumento mais est\u00e1vel. Por sua vez, isso minimiza o comprimento do c\u00f3lon, reduzindo o potencial de forma\u00e7\u00e3o de angula\u00e7\u00f5es a montante.<\/p>\n

Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 o preenchimento do c\u00f3lon com \u00e1gua e n\u00e3o com g\u00e1s. N\u00e3o h\u00e1 regra sobre o volume de \u00e1gua, devendo ser pelo menos o suficiente para ver a dire\u00e7\u00e3o luminal. Se o preparo estiver abaixo do ideal, fa\u00e7a a trocas de \u00e1gua conforme necess\u00e1rio. Quando forem encontradas bolsas de g\u00e1s aspire-as. O enchimento de \u00e1gua mant\u00e9m o c\u00f3lon curto o que pode ajudar muito em alguns casos.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1. Esquema do impacto do enchimento de \u00e1gua e g\u00e1s durante a inser\u00e7\u00e3o no c\u00f3lon (a) Insufla\u00e7\u00e3o de g\u00e1s na posi\u00e7\u00e3o em dec\u00fabito lateral esquerdo. O g\u00e1s (setas) distende e alonga o c\u00f3lon, movendo o sigmoide medialmente abdome e o c\u00f3lon transverso em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 pelve. (b) O enchimento de \u00e1gua na posi\u00e7\u00e3o em dec\u00fabito lateral esquerdo faz com que o sigmoide se deite no abd\u00f4men esquerdo, e o c\u00f3lon permaneca mais curto e mais estreito em compara\u00e7\u00e3o com a insufla\u00e7\u00e3o de g\u00e1s.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Compress\u00e3o abdominal<\/strong><\/h2>\n

Seu objetivo \u00e9 diminuir a forma\u00e7\u00e3o de al\u00e7as direcionando o aparelho, sendo que raramente precisa ser aplicada por mais de 30 a 60 segundos. O conceito baseia-se que quando uma al\u00e7a \u00e9 sentida deve-se retificar o aparelho, pressionar nessa localiza\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s isso progredir o instrumento.<\/p>\n

Tendo em vista que a maioria das al\u00e7as s\u00e3o feitas no c\u00f3lon sigmoide podemos iniciar realizando uma compress\u00e3o sobre a \u00e1rea suprap\u00fabica quando a ponta do colonosc\u00f3pio retificada est\u00e1 entre 20 e 30 cm da borda anal ou uma compress\u00e3o do quadrante inferior esquerdo, \u00e0 medida que o instrumento est\u00e1 progredindo em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 flex\u00e3o espl\u00eanica ou c\u00f3lon transverso.<\/p>\n

Um erro comum \u00e9 o t\u00e9cnico simplesmente empurrar o abd\u00f4men diretamente em uma dire\u00e7\u00e3o posterior, mas pode-se obter um maior sucesso empurrando do flanco em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 linha m\u00e9dia ou empurrando o abdome inferior em uma dire\u00e7\u00e3o superior. Outro ponto \u00e9 que em pacientes obesos, quatro m\u00e3os podem ser \u00fateis na compress\u00e3o. Na figura 2 temos um esquema dos locais de compress\u00e3o de acordo com a forma\u00e7\u00e3o de al\u00e7as.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Figura 2. Locais e dire\u00e7\u00f5es padr\u00f5es da compress\u00e3o abdominal: A. para al\u00e7a em sigmoide. B. para passar a flex\u00e3o espl\u00eanica. C. para al\u00e7a em transverso. D. para passar do ascendente ao ceco.<\/p>\n

 <\/p>\n

Casos espec\u00edficos<\/strong><\/h2>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

C\u00f3lon redundante<\/strong><\/h3>\n

–\u00a0<\/strong>Devido ao fato desse paciente tradicionalmente apresentar o c\u00f3lon dilatado, pode muitas vezes ter hist\u00f3rico de preparo inadequado ou mesmo constipa\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica. Devemos nos certificar se esse paciente n\u00e3o necessita de um preparo diferenciado;<\/p>\n

– Evite usar colonosc\u00f3pios pedi\u00e1tricos pois esses t\u00eam uma maior tend\u00eancias a forma\u00e7\u00e3o de al\u00e7as;<\/p>\n

– Utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1gua ou inv\u00e9s de ar;<\/p>\n

– Manobras de compress\u00e3o abdominal;<\/p>\n

– Mudan\u00e7a de dec\u00fabito;<\/p>\n

– Overtube pode ser utilizado em casos extremos.<\/p>\n

 <\/p>\n

Angula\u00e7\u00e3o em sigmoide<\/strong><\/h3>\n

– Principal causa \u00e9 a doen\u00e7a diverticular;<\/p>\n

– Utiliza\u00e7\u00e3o de aparelhos de menor di\u00e2metro (colonosc\u00f3pios pedi\u00e1tricos, enterosc\u00f3pios ou mesmo gastrosc\u00f3pios);<\/p>\n

– Utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1gua para evitar aumento de angula\u00e7\u00f5es e barotrauma.<\/p>\n

 <\/p>\n

H\u00e9rnias<\/strong><\/h3>\n

– A h\u00e9rnia inguinal esquerda \u00e9 resolvida reduzindo a h\u00e9rnia manualmente antes do procedimento e mantendo-se a m\u00e3o sobre a abertura. Depois que a ponta do instrumento passa pelo c\u00f3lon sigmoide, o problema est\u00e1 resolvido;<\/p>\n

– Nos casos de h\u00e9rnias em topografia de c\u00f3lon transverso o paciente deve ser colocado em dec\u00fabito dorsal sendo que a h\u00e9rnia deve ser reduzida com press\u00e3o manual e preferencialmente realizar a distens\u00e3o do c\u00f3lon com \u00e1gua ao inv\u00e9s de g\u00e1s. Se encontrada uma resist\u00eancia fixa n\u00e3o progredir o aparelho devido ao risco de iatrogenia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/h2>\n

Devemos ter em mente que o paciente merece o melhor tratamento poss\u00edvel, assim dedicando nossa total aten\u00e7\u00e3o tendo consci\u00eancia dos nossos limites. N\u00e3o podemos deixar de ter humildade para encaminhar o paciente a um colega mais experiente quando necess\u00e1rio.<\/p>\n

Outro ponto importante \u00e9 descrever as manobras utilizadas nos laudos, a fim de se contribuir com futuros exames nos casos desafiadores.<\/p>\n

 <\/p>\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n

Waye JD, Thomas-Gibson S. How I do colonoscopy.\u00a0Gastrointest Endosc<\/em>. 2018;87(3):621\u2010624. doi:10.1016\/j.gie.2017.09.002<\/p>\n

Rex DK. How I Approach Colonoscopy in Anatomically Difficult Colons.\u00a0Am J Gastroenterol<\/em>. 2020;115(2):151\u2010154. doi:10.14309\/ajg.0000000000000481<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo. Especializa\u00e7\u00e3o em Endoscopia Oncol\u00f3gica no Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo \u2013 ICESP. Resid\u00eancia m\u00e9dica em Endoscopia Gastrointestinal no Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo.\",\"url\":\"https:\\\/\\\/endoscopiaterapeutica.net\\\/pt\\\/author\\\/jfoliveira\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO Premium plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Dicas em colonoscopia: intuba\u00e7\u00e3o cecal. • Endoscopia Terapeutica","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/dicas-em-colonoscopia-intubacao-cecal\/","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"Dicas em colonoscopia: intuba\u00e7\u00e3o cecal.","og_description":"  A intuba\u00e7\u00e3o cecal ou mesmo do \u00edleo-terminal \u00e9 um importante crit\u00e9rio de qualidade em colonoscopia. 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Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo. Especializa\u00e7\u00e3o em Endoscopia Oncol\u00f3gica no Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo \u2013 ICESP. Resid\u00eancia m\u00e9dica em Endoscopia Gastrointestinal no Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo.","url":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/author\/jfoliveira\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4742","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2592"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4742"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4742\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10870,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4742\/revisions\/10870"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5357"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4742"},{"taxonomy":"ano","embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/ano?post=4742"},{"taxonomy":"tipo","embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tipo?post=4742"},{"taxonomy":"volume","embeddable":true,"href":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/volume?post=4742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}