{"id":4733,"date":"2020-06-30T09:00:42","date_gmt":"2020-06-30T09:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/lesao-de-dieulafoy-um-desafio-para-o-endoscopista\/"},"modified":"2022-08-08T00:13:07","modified_gmt":"2022-08-08T00:13:07","slug":"lesao-de-dieulafoy-um-desafio-para-o-endoscopista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/lesao-de-dieulafoy-um-desafio-para-o-endoscopista\/","title":{"rendered":"Les\u00e3o de Dieulafoy: um desafio para o endoscopista"},"content":{"rendered":"

CASO 1<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 65 anos em investiga\u00e7\u00e3o de hepatopatia, apresentando epis\u00f3dios intermitentes de melena.\u00a0 J\u00e1 realizou 2 endoscopias e uma colonoscopia n\u00e3o evidenciando o foco do sangramento.\u00a0 \u00a0Hoje novo epis\u00f3dio de\u00a0 melena e queda significativa da hemoglobina. Indicada nova endoscopia.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

A endoscopia evidenciou um co\u00e1gulo no \u00e1pice bulbar e ap\u00f3s a sua remo\u00e7\u00e3o foi poss\u00edvel identificar um pequeno coto vascular com sangramento ativo. O coto foi tratado com inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o de adrenalina seguida de aplica\u00e7\u00e3o de clipes.\u00a0 O paciente n\u00e3o apresentou novos sangramentos.<\/p>\n

CASO 2<\/strong><\/p>\n

Menino de 6 anos com in\u00edcio h\u00e1 3 dias com quadros de enterorragias volumosas intermitentes. Admitido no hospital com Hb de 6,0.\u00a0 Endoscopia digestiva alta normal.\u00a0 Indicada colonoscopia.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Ap\u00f3s o preparo o c\u00f3lon estava limpo e n\u00e3o apresentava mais res\u00edduos hem\u00e1ticos.\u00a0 No ceco foi identificado pequeno co\u00e1gulo. Ap\u00f3s a limpeza do ceco e\u00a0 avalia\u00e7\u00e3o detalhada underwater foi observado que o co\u00e1gulo estava aderido a um coto\u00a0 vascular superficial com pequeno ponto de ruptura.\u00a0 Foi realizada a aplica\u00e7\u00e3o de clipes e a crian\u00e7a n\u00e3o apresentou mais epis\u00f3dios de sangramento.<\/p>\n

Les\u00e3o de Dieulafoy<\/strong><\/h2>\n

A les\u00e3o de Dieulafoy foi descrita pelo cirurgi\u00e3o franc\u00eas Paul Georges Dieulafoy em 1898 e \u00e9 uma causa pouco frequente de hemorragia gastrointestinal, mas de relev\u00e2ncia, pois geralmente se apresenta com sangramentos volumosos.\u00a0 O grande desafio desta doen\u00e7a est\u00e1 no pequeno tamanho da les\u00e3o e na sua caracter\u00edstica de sangramento intermitente com \u00a0uma \u00a0dif\u00edcil localiza\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica se o sangramento n\u00e3o estiver ativo. \u00a0Isso leva \u00e0 sua cl\u00e1ssica apresenta\u00e7\u00e3o de hemat\u00eamese e melena com significativa queda de hemoglobina e um exame de endoscopia normal ou com achados que n\u00e3o explicam o sangramento.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Ficou curioso? Clique aqui https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Paul_Georges_Dieulafoy<\/a><\/p>\n

<\/h5>\n

Patologia<\/strong><\/h2>\n

As arter\u00edolas normais da submucosa tem menos de 1 mm pois os vasos v\u00e3o afilando progressivamente enquanto atravessam as camadas da parede do trato gastrointestinal.\u00a0 A les\u00e3o de Dieulafoy \u00e9 um desses vasos, mas que n\u00e3o afilou ap\u00f3s atravessar a muscular e chega \u00e0 camada submucosa com um calilbre de 1-3 mm. Este vaso corre tortuosamente na submucosa e protrui atrav\u00e9s da mucosa para a luz g\u00e1strica atrav\u00e9s de um pequeno defeito na mucosa de 2 a 5 mm geralmente sem sinais inflamat\u00f3rios mas podendo apresentar uma pequena \u00e1rea de fibrina adjacente.<\/p>\n

\"\"<\/a>

A) Arter\u00edola aberrante dilatada na submucosa. B) Arter\u00edola de calibre normal. C) Muscular pr\u00f3pria<\/p><\/div>\n

O est\u00f4mago \u00e9 o local mais comum, geralmente na pequena curvatura alta. At\u00e9 1\/3\u00a0 das les\u00f5es s\u00e3o extra-g\u00e1stricas sendo o duodeno e o c\u00f3lon os locais mais frequentes. J\u00e1 foram descritas les\u00f5es de Dieulafoy no es\u00f4fago, intestino delgado, reto, canal anal e nos br\u00f4nquios.<\/p>\n

<\/h5>\n

Etiologia<\/strong><\/h2>\n

A les\u00e3o provavelmente \u00e9 de origem cong\u00eanita. Patologicamente o vaso \u00e9 normal, reduzindo a probabilidade de causa aneuristm\u00e1tica. Tamb\u00e9m fortalece a teoria cong\u00eanita os casos descritos de les\u00f5es de Dieulafoy em rec\u00e9m-nascidos.<\/p>\n

Uma grande propor\u00e7\u00e3o dos pacientes com ruptura deste vaso est\u00e1 internado sugerindo que a les\u00e3o por estresse est\u00e1 envolvida no sangramento. A hemorragia pode ocorrer em qualquer faixa et\u00e1ria mas \u00e9 mais frequente acima dos 60 anos e duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres.\u00a0 Comorbidades est\u00e3o presentes em 90% dos pacientes sendo cardiopatias e insufici\u00eancia renal as mais comuns.\u00a0 Drogas como anti inflamat\u00f3rios, aspirina e warfarina tamb\u00e9m podem estar relacionadas com o aumento da incid\u00eancia do sangramento.<\/p>\n

Embora a patogenia exata do que leva ao sangramento de um vaso previamente assintom\u00e1tico n\u00e3o \u00e9 completamente compreendida mas o consenso \u00e9 de que alguma forma de les\u00e3o mucosa por eros\u00e3o ou inj\u00faria isqu\u00eamica exp\u00f5e o vaso e predisp\u00f5e ao sangramento.<\/p>\n

<\/h5>\n

Apresenta\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n

A les\u00e3o de Dieulafoy tipicamente se apresenta agudamente com hemorragia maci\u00e7a que geralmente \u00e9 recorrente.<\/p>\n

A endoscopia digestiva alta \u00e9 efetiva no diagn\u00f3stico em at\u00e9 70% dos pacientes.\u00a0 Por\u00e9m, algumas vezes v\u00e1rias endoscopias podem ser necess\u00e1rias\u00a0 para se fazer o diagn\u00f3stico.\u00a0 At\u00e9 6%\u00a0 dos pacientes necessitam 3 ou mais exames endosc\u00f3picos para encontrar a les\u00e3o.\u00a0 Entre os pacientes que o diagn\u00f3stico n\u00e3o foi feito na primeira endoscopia, 40% foi devido \u00e0 presen\u00e7a de sangue acumulado impedindo a avalia\u00e7\u00e3o e 60% foi porque a les\u00e3o n\u00e3o p\u00f4de ser encontrada.<\/p>\n

Existem relatos do uso de ecoendoscopia para identificar um vaso calibroso na submucosa mesmo na aus\u00eancia de sangramento e tamb\u00e9m de seu uso para controle ap\u00f3s tratamento endosc\u00f3pico\u00a0avaliando o desaparecimento do fluxo no vaso submucoso.<\/p>\n

<\/h5>\n

Caracter\u00edsticas Endosc\u00f3picas da les\u00e3o de Dieulafoy<\/strong><\/h2>\n

Os achados se dividem em 3 categorias:<\/p>\n