{"id":4660,"date":"2019-09-24T09:33:30","date_gmt":"2019-09-24T09:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/anatomia-endoscopica-pos-cirurgia-bariatrica\/"},"modified":"2022-07-12T17:16:24","modified_gmt":"2022-07-12T17:16:24","slug":"anatomia-endoscopica-pos-cirurgia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/anatomia-endoscopica-pos-cirurgia-bariatrica\/","title":{"rendered":"Anatomia endosc\u00f3pica p\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a complexa, cr\u00f4nica e incur\u00e1vel. O aumento cont\u00ednuo da incid\u00eancia e da necessidade de tratamentos mais precoces e efetivos, coloca o endoscopista em um papel importante na equipe multidisciplinar de tratamento da obesidade. A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 o padr\u00e3o ouro de tratamento nos casos graves e com comorbidades associadas. A cirurgia bari\u00e1trica metab\u00f3lica pode ser indicada em pacientes com obesidade grau 1 e falha do tratamento cl\u00ednico do diabetes. Atualmente as t\u00e9cnicas mais realizadas s\u00e3o o Bypass g\u00e1strico em Y de Roux e Gastrectomia Vertical.<\/p>\n

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Bypass g\u00e1strico em Y de Roux<\/h2>\n

No Bypass g\u00e1strico em Y de Roux o est\u00f4mago \u00e9 grampeado e seccionado com o intuito de formar um pequeno reservat\u00f3rio (bolsa g\u00e1strica) de aproximadamente 20 a 40ml. O est\u00f4mago remanescente, assim como o duodeno e os primeiros 50 cm de jejuno, ficam permanentemente exclu\u00eddos do tr\u00e2nsito alimentar. O pequeno reservat\u00f3rio g\u00e1strico \u00e9 ent\u00e3o anastomosado a uma al\u00e7a jejunal isolada em Y, t\u00e9rmino-lateral. Atualmente em desuso, o anel bari\u00e1trico \u00e9 colocado proximalmente a uma dist\u00e2ncia de 1,5 cm da anastomose gastrojejunal, reduzindo o di\u00e2metro da luz g\u00e1strica para cerca de 12 mm. As secre\u00e7\u00f5es provenientes do est\u00f4mago e do duodeno exclusos desembocam no jejuno por uma segunda anastomose que pode variar conforme a t\u00e9cnica, de 50 cm a 150 cm abaixo do reservat\u00f3rio g\u00e1strico.<\/p>\n

Durante a endoscopia, \u00e9 avaliado o tamanho e a integridade da bolsa g\u00e1strica, especialmente a linha de sutura, o calibre e a posi\u00e7\u00e3o do anel (se presente), bem como o di\u00e2metro da anastomose e a mucosa do jejuno proximal.<\/p>\n

O es\u00f4fago tem aspecto normal seguido de uma bolsa g\u00e1strica tubular de 5-7cm de extens\u00e3o logo abaixo da linha Z, por vezes \u00e9 visualizada a linha de sutura.<\/p>\n

\"Imagem<\/p>\n

Imagem 1: Bolsa g\u00e1strica e anastomose gastrojejunal<\/pre>\n
Quando colocado, o anel \u00e9 posicionado externamente \u00e0 bolsa, visto como uma impress\u00e3o anelar em torno de 12 mm na parte mais distal. A imagem endosc\u00f3pica \u00e9 de um estreitamento com converg\u00eancia de pregas, sendo importante descrever a dist\u00e2ncia entre o anel e a anastomose gastrojejunal, pois o deslizamento distal do anel associado a sintomas importantes, pode indicar a necessidade da sua retirada.<\/p>\n
\"\" \"Imagens<\/a><\/p>\n
Imagens 2 e 3. Anel bari\u00e1trico em posi\u00e7\u00e3o anterior \u00e0 anastomose gastrojejunal em by-pass g\u00e1strico em Y de Roux.<\/pre>\n
A anastomose gastrojejunal deve ser examinada com aten\u00e7\u00e3o, pois \u00e9 local comum de \u00falceras e corpos estranhos como grampos e fios de sutura. Recomendamos rotineiramente medir o di\u00e2metro da anastomose, comparando com uma pin\u00e7a de corpo estranho aberta ou outro acess\u00f3rio que permita uma medi\u00e7\u00e3o objetiva ou por compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\"Imagem<\/p>\n
Imagem 4: Anastomose gastro-jejunal regular com di\u00e2metro aproximado de 1,7cm. Cortesia do Dr, Maur\u00edcio Spagnol.<\/pre>\n
A partir da anastomose, identificam-se duas al\u00e7as intestinais: A al\u00e7a interposta \u00e9 curta, em \u00e2ngulo agudo e, por ter o fundo cego, evitamos o termo aferente. J\u00e1 a al\u00e7a alimentar \u00e9 longa e disposta quase no mesmo eixo da bolsa, variando de 50 a 150cm de comprimento, alguns descrevem como al\u00e7a eferente.<\/p>\n
\"Imagem<\/p>\n
Imagem 5. Al\u00e7as jejunais interposta e alimentar. Grampo met\u00e1lico parcialmente exposto na luz, junto \u00e0 anastomose gastrojejunal.<\/pre>\n
Gastrectomia Vertical<\/span><\/h2>\n
Na Gastrectomia Vertical (Sleeve) se confecciona um tubo g\u00e1strico vertical, atrav\u00e9s da ressec\u00e7\u00e3o da grande curvatura e do fundo g\u00e1strico, que se estende at\u00e9 o antro, pr\u00f3ximo ao piloro.<\/p>\n
Na avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica identifica-se est\u00f4mago e jun\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica normais. Ap\u00f3s a transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica, h\u00e1 um tubo longo paralelo \u00e0 pequena curvatura que \u00e9 o est\u00f4mago tunelizado, de di\u00e2metro vari\u00e1vel, com expans\u00e3o limitada pela linha de sec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica. \u00c9 importante descrever o eixo da linha de sutura e a dist\u00e2ncia entre o final da linha de grampeamento e o piloro. A por\u00e7\u00e3o distal do segmento tubular \u00e9 angulada para dificultar o esvaziamento g\u00e1strico. Ap\u00f3s a angula\u00e7\u00e3o na incisura angularis, observam-se o piloro e duodeno que est\u00e3o preservados.<\/p>\n
\"Imagem<\/p>\n
Imagem 6. Remanescente g\u00e1strico com calibre reduzido, sendo evidenciada cicatriz de sutura longitudinal.<\/pre>\n
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Banda G\u00e1strica Ajust\u00e1vel<\/h2>\n
A t\u00e9cnica de coloca\u00e7\u00e3o da Banda G\u00e1strica Ajust\u00e1vel (BGA) se traduz na introdu\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de silicone por videolaparoscopia na por\u00e7\u00e3o alta do est\u00f4mago, sendo o di\u00e2metro interno da banda regulado por inje\u00e7\u00e3o de l\u00edquido no dispositivo, posicionado na parede abdominal, atrav\u00e9s de um mecanismo percut\u00e2neo de insufla\u00e7\u00e3o. O \u00f3rg\u00e3o ganha a configura\u00e7\u00e3o de uma ampulheta; \u00e9 um m\u00e9todo puramente restritivo, sem exclus\u00e3o g\u00e1strica.<\/p>\n
No exame endosc\u00f3pico dos pacientes com BGA, identificam-se tipos vari\u00e1veis de compress\u00e3o extr\u00ednseca circunferencial na por\u00e7\u00e3o proximal do est\u00f4mago. Instantes ap\u00f3s a entrada do endosc\u00f3pio no est\u00f4mago, identifica-se a impress\u00e3o anelar na mucosa g\u00e1strica, distando aproximadamente 3cm da linha Z, levando a forma\u00e7\u00e3o de uma pequena bolsa. \u00c0 manobra de retrovis\u00e3o, nota-se a impress\u00e3o anelar envolvendo uniformemente toda a circunfer\u00eancia do \u00f3rg\u00e3o. \u00c9 importante medir o tamanho da bolsa e a dist\u00e2ncia da Linha Z at\u00e9 a impress\u00e3o da banda, isto permite eventual diagn\u00f3stico de deslocamento da banda ou dilata\u00e7\u00e3o da bolsa.<\/p>\n
\"Imagens \"Imagens<\/a><\/p>\n
Imagens 7 e 8 \u2013 Impress\u00e3o de banda g\u00e1strica em vis\u00e3o do fundo g\u00e1strico em retrovers\u00e3o do endosc\u00f3pio.<\/pre>\n
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Gastroplastia Endosc\u00f3pica<\/h2>\n
A Gastroplastia Endosc\u00f3pica<\/a>, tamb\u00e9m chamada de Endosutura G\u00e1strica (ESG Endoscopic Sleeve Gastroplasty) n\u00e3o \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Atrav\u00e9s de um equipamento de sutura acoplado ao endosc\u00f3pico s\u00e3o realizados pontos totais visando a aproxima\u00e7\u00e3o de serosa com serosa no corpo g\u00e1strico e em alguns casos no fundo g\u00e1strico. Incialmente observamos a redu\u00e7\u00e3o da luz, mas ap\u00f3s alguns meses o resultado esperado s\u00e3o retra\u00e7\u00f5es cicatriciais e diminui\u00e7\u00e3o da distensibilidade do est\u00f4mago.<\/p>\n
No exame endosc\u00f3pico de pacientes submetidos \u00e0 gastroplastia endosc\u00f3pica notamos ader\u00eancias entre pregas, retra\u00e7\u00f5es cicatriciais ou pontes de mucosa. O principal achado endosc\u00f3pico que deve observado e descrito \u00e9 distensibilidade g\u00e1strica diminu\u00edda \u00e0 insufla\u00e7\u00e3o de ar. A presen\u00e7a de fios soltos \u00e9 comum em pacientes com perda de peso sustentada. O emagrecimento e manuten\u00e7\u00e3o do peso se d\u00e1 principalmente pela diminui\u00e7\u00e3o da complac\u00eancia g\u00e1strica e provavelmente retardo do esvaziamento g\u00e1strico.<\/p>\n
\"Imagem<\/p>\n
Imagem 9: Imagem endosc\u00f3pica do equipamento de sutura Apollo Overstitch<\/pre>\n
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\"Imagens \"Imagens<\/a><\/p>\n
Imagens 10 e 11: Corpo g\u00e1strico distal do mesmo paciente antes e imediatamente ap\u00f3s a gastroplastia endosc\u00f3pica.<\/pre>\n
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\"Imagens<\/p>\n
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\"Imagens<\/p>\n
\"Imagens<\/p>\n
Imagens 12, 13 e 14. Pontes de mucosa com retra\u00e7\u00e3o cicatricial, fios de sutura, tubuliza\u00e7\u00e3o do corpo g\u00e1strico e distensibilidade diminu\u00edda \u00e0 insufla\u00e7\u00e3o.<\/pre>\n
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Confira tamb\u00e9m:\u00a0 <\/b>Anatomia endosc\u00f3pica p\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica<\/a><\/p>\n
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AUTORES<\/h2>\n
\"Eduardo<\/a><\/p>\n
Eduardo Usuy Jr.<\/div>\n
Gastroenterologista e Endoscopista<\/div>\n
Ex Presidente da SOBED SC<\/div>\n
Coordenador de Assuntos Digitais da FBG<\/div>\n
Membro da ABE (Association for Bariatric Endoscopy) da ASGE<\/div>\n
Membro Associado da SBCBM e ABESO<\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
\"Andre<\/a><\/div>\n
\n
Andre Hofstaetter<\/div>\n
Gastroenterologista<\/div>\n
Membro do Corpo Cl\u00ednico da Cl\u00ednica G\u00e1strica de Florian\u00f3polis<\/div>\n
Resid\u00eancia M\u00e9dica no Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre<\/div>\n<\/div>\n
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REFER\u00caNCIAS BILIOGR\u00c1FICAS<\/span><\/h2>\n
    \n
  1. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Standards of Practice Committee, Evans JA, Muthusamy VR, et al. The role of endoscopy in the bariatric surgery patient. Gastrointest Endosc 2015; 81:1063.<\/li>\n
  2. Huang CS, Forse RA, Jacobson BC, Farraye FA. Endoscopic findings and their clinical correlations in patients with symptoms after gastric bypass surgery. Gastrointest Endosc 2003; 58:859.<\/li>\n
  3. Obstein KL, Thompson CC. Endoscopy after bariatric surgery (with videos). Gastrointest Endosc 2009; 70:1161.<\/li>\n
  4. Baker MT. The history and evolution of bariatric surgical procedures. Surg Clin North Am 2011: 91(6):1181-201<\/li>\n
  5. Hedjoudje A, Dayyeh BA, Cheskin LJ, Adam A, Neto MG, Badurdeen D, Morales JG, Sartoretto A, Nava GL, Vargas E, Zhixian S, Fayad L, Farha J, Khashab MA, Kalloo AN, Alqahtani AR, Thompson C, Kumbhari V. Efficacy and Safety of\u00a0Endoscopic\u00a0Sleeve\u00a0Gastroplasty: a Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug 20.<\/li>\n
  6. Liu P, Zheng CZ. Long-term outcomes and a cause of high rate of loss to follow-up after laparoscopic adjustable gastric banding in obese patients. Zhonghua Wei Chang Wai Ke ZA Zhi 2013<\/li>\n
  7. Dayyeh BK, Lautz DB, Thompson CC. Gastrojejunal stoma diameter predicts weight regain after Roux-en-Y gastric bypass. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011<\/li>\n
  8. Endoscopic sleeve gastroplasty: Case report, technique and literature\u00a0review. Loo H, Chan WK,\u00a0Galvao Neto\u00a0M. J Dig Dis. 2017 ct;18(10):598-603.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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