{"id":4638,"date":"2019-07-30T09:00:47","date_gmt":"2019-07-30T09:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/tuberculose-intestinal\/"},"modified":"2022-05-26T23:59:56","modified_gmt":"2022-05-26T23:59:56","slug":"tuberculose-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/tuberculose-intestinal\/","title":{"rendered":"Assuntos Gerais – Tuberculose Intestinal"},"content":{"rendered":"

A tuberculose intestinal (TBI) perfaz cerca de 2% dos casos totais de tuberculose. Por se tratar de uma doen\u00e7a end\u00eamica no Brasil, o gastroenterologista e\/ou endoscopista ir\u00e1 se deparar com a TBI em algum momento de sua pr\u00e1tica m\u00e9dica.<\/p>\n

O grande dilema da TBI \u00e9 a dificuldade diagn\u00f3stica, uma vez que os sintomas s\u00e3o inespec\u00edficos e podem mimetizar outras patologias tais como doen\u00e7a de Crohn e malignidades. Mesmo em locais end\u00eamicos as taxas de erro diagn\u00f3stico s\u00e3o bem elevadas (em torno de 50 a 70%). Desta maneira, pacientes com TBI tem um atraso no diagn\u00f3stico e no in\u00edcio do tratamento espec\u00edfico, e ainda pode ser pior quando a terapia imunossupressora \u00e9 erroneamente institu\u00edda no casos \u201cCrohn-like\u201d.<\/p>\n

Na\u00a0TBI o segmento mais frequentemente acometido \u00e9 a\u00a0regi\u00e3o ileocecal,<\/u>\u00a0e isto \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 maior abund\u00e2ncia de tecido linfoide nesta regi\u00e3o, al\u00e9m de ter uma maior estase de material fecal propiciando maior absor\u00e7\u00e3o e contato do bacilo com a mucosa intestinal. O c\u00f3lon direito\u00a0<\/u>\u00e9 o segundo local mais acometido e pode ser explicado pelo fato de o tr\u00e2nsito ser mais lento em rela\u00e7\u00e3o ao delgado e com isso h\u00e1 uma maior exposi\u00e7\u00e3o dos bacilos \u00e0 mucosa col\u00f4nica.<\/p>\n

Os achados tomogr\u00e1ficos que podem suspeitar de TBI s\u00e3o: espessamento de parede intestinal, linfadenopatia abdominal com necrose central, cole\u00e7\u00f5es intra-abdominais e inflama\u00e7\u00e3o peritoneal. A resson\u00e2ncia do abdome \u00e9 \u00fatil para delimitar melhor a inflama\u00e7\u00e3o peritoneal. O USG pode ser utilizado para detectar estenoses de delgado, inflama\u00e7\u00f5es no omento e ascite.<\/p>\n

O PPD e o quantiferon possuem baixa sensibilidade e especificidade. A histopatologia pode ser positiva em 54% dos casos e a confirma\u00e7\u00e3o microbiol\u00f3gica varia entre 18 a 50%.<\/p>\n

A EDA n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para os casos de TBI. A colonoscopia \u00e9 imprescind\u00edvel com visualiza\u00e7\u00e3o direta da mucosa, avalia\u00e7\u00e3o de estenoses e\/ou f\u00edstulas al\u00e9m de permitir realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias para histologia e cultura. Achados como ile\u00edte ulcerada (ver imagem abaixo), \u00falceras transversais (ver imagem abaixo), acometimento da v\u00e1lvula ileocecal, pseudodivert\u00edculos levam a suspei\u00e7\u00e3o de TBI. O acometimento do c\u00f3lon esquerdo, presen\u00e7a de \u00falceras longitudinais, \u00falceras aftosas e les\u00f5es salteadas falam mais a favor de doen\u00e7a de Crohn.<\/p>\n

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Tuberculose intestinal.\u00a0\u00c0 esquerda: \u00dalcera profunda circunferencial em \u00edleo terminal.\u00a0\u00c0 direita: \u00dalcera transversal em c\u00f3lon ascendente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

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A laparoscopia algumas vezes deve ser feita. \u00c9 segura, efetiva e com sensibilidade de mais de 92% para o diagn\u00f3stico de TB com envolvimento peritoneal.<\/p>\n

Algumas dicas para tentar diferenciar a TBI de uma DII s\u00e3o:<\/p>\n

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<\/td>\nTB INTESTINAL<\/strong><\/td>\nD. CROHN<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
QUADRO CL\u00cdNICO<\/td>\nComum ter febre baixa, sudorese noturna.<\/td>\nSintomas gerais menos comuns.<\/p>\n

Hematoquezia \u00e9 mais frequente<\/td>\n<\/tr>\n

RADIOLOGIA<\/td>\nLinfonodomegalia abdominal, ascite<\/td>\n\u201cSinal do pente\u201d: ingurgitamento vascular do mesent\u00e9rio<\/td>\n<\/tr>\n
COLONOSCOPIA<\/td>\n\u00dalceras circulares ou transversais, maior n\u00famero de granulomas no anatomopatol\u00f3gico<\/td>\n\u00dalceras predominantemente longitudinais e padr\u00e3o de pedra de cal\u00e7amento \u00e9 mais t\u00edpico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

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A TBI responde rapidamente \u00e0 terapia antituberculosa e com isso pode prevenir complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. A obstru\u00e7\u00e3o intestinal \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais comum. \u00a0Estenoses < 12cm podem ser tratadas conservadoramente. Em at\u00e9 11% dos casos pode ocorrer perfura\u00e7\u00e3o e com alta morbi-mortalidade.<\/p>\n

O m\u00e9dico endoscopista precisa conhecer a tuberculose intestinal e ter no\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas sugestivas de TBI. \u00a0As les\u00f5es devem sempre ser biopsiadas com a finalidade de conseguir o diagn\u00f3stico pela anatomopatologia e\/ou cultura.<\/p>\n

Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/p>\n