<\/p>\n
N\u00e3o seria exagero dizer que os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (IBP`s) revolucionaram a gastroenterologia a partir do in\u00edcio dos anos 90.<\/p>\n
Muito mais eficientes que os anti\u00e1cidos ou os antagonistas dos receptores H2, eles tornaram-se a droga de escolha no tratamento das condi\u00e7\u00f5es relacionadas ao efeito lesivo da secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica \u00e1cida, principalmente a doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) e a \u00falcera p\u00e9ptica.<\/p>\n
Em virtude disto, os \u201cpraz\u00f3is\u201d passaram a ser utilizados em larga escala e s\u00e3o uma das classes de medicamentos mais prescritos ao redor do mundo (1). Contribui para este fato, o f\u00e1cil acesso a tais medicamentos, sua \u00f3tima toler\u00e2ncia e efici\u00eancia, mesmo a longo prazo. Assim, n\u00e3o \u00e9 incomum encontrarmos pacientes que utilizam a droga por muitos anos, de forma cont\u00ednua, embora em muitos casos a indica\u00e7\u00e3o para isto nem seja apropriada.<\/p>\n
Particularmente na DRGE, uma das principais indica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, h\u00e1 excesso na prescri\u00e7\u00e3o destes f\u00e1rmacos em pacientes que n\u00e3o necessitam deles, como por exemplo em supostas manifesta\u00e7\u00f5es extraesof\u00e1gicas da doen\u00e7a, sem documenta\u00e7\u00e3o do refluxo patol\u00f3gico (2).<\/p>\n
Paralelo a esta popularidade, s\u00e3o crescentes os relatos de efeitos adversos decorrentes do uso prolongado destes medicamentos. Acompanhamos, recentemente, relatos desta natureza na m\u00eddia leiga e redes sociais, com grande repercuss\u00e3o. Isto trouxe um grande impacto na rotina dos gastroenterologistas, cujos pacientes passaram a questionar a indica\u00e7\u00e3o dos IBP\u00b4s. M\u00e9dicos de outras especialidades passaram a condenar o uso destes medicamentos.<\/p>\n
Neste contexto, as informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o conflitantes e h\u00e1 dificuldades de separar o que \u00e9 fato e o que \u00e9 fic\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Assim, o nosso objetivo \u00e9 responder, \u00e0 luz da medicina baseada em evid\u00eancias, \u00e0s seguintes perguntas:<\/p>\n
<\/p>\n
Evento<\/strong><\/td>\n| Mecanismo proposto<\/strong><\/td>\n | Estimativa de risco\/evid\u00eancia<\/strong><\/td>\n | Relev\u00e2ncia Cl\u00ednica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n | Nefrite Intersticial aguda<\/strong><\/td>\n | Rea\u00e7\u00e3o idiossincr\u00e1sica<\/td>\n | Moderado (RR 3,61) \u2013 metan\u00e1lise de estudos observacionais<\/td>\n | Rara , mas enfatiza necessidade de indica\u00e7\u00e3o correta<\/td>\n<\/tr>\n | P\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/strong><\/td>\n | Hipergastrinemia<\/td>\n | OR 2,45 \u2013 metan\u00e1lise<\/td>\n | Sem maior relev\u00e2ncia cl\u00ednica<\/td>\n<\/tr>\n | Hipomagnesemia<\/strong><\/td>\n | Idiossincr\u00e1sica,<\/p>\n | \u2193 absor\u00e7\u00e3o (?)<\/td>\n Baixo (RR< 1,5) \u2013 metan\u00e1lise de estudos observacionais<\/td>\n | Risco potencial; Dosar periodicamente;<\/td>\n<\/tr>\n | Defici\u00eancia de ferro<\/strong><\/td>\n | Hipocloridria<\/p>\n | ( \u2193absor\u00e7\u00e3o)<\/td>\n Baixo (OR 2,49) – observacional<\/td>\n | Baixa; trat\u00e1vel e revers\u00edvel<\/td>\n<\/tr>\n | Supercrescimento bacteriano int. delgado<\/strong><\/td>\n | Hipocloridria<\/td>\n | Baixo (OR 2,28) – metan\u00e1lise<\/td>\n | Baixa; trat\u00e1vel e revers\u00edvel<\/td>\n<\/tr>\n | Defici\u00eancia de Vit B12<\/strong><\/td>\n | Hipocloridria (\u2193absor\u00e7\u00e3o)<\/td>\n | Baixo (HR 1,83) – metan\u00e1lise<\/td>\n | M\u00ednima; trat\u00e1vel e revers\u00edvel<\/td>\n<\/tr>\n | Colite Colagenosa<\/strong><\/td>\n | indefinido<\/td>\n | (HR 4.5)<\/td>\n | Diarreia; revers\u00edvel<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n | <\/p>\n Eventos com fraca associa\u00e7\u00e3o com IBP\u00b4s <\/em><\/strong><\/h6>\n
|
Uso apropriado<\/strong><\/td>\n| Uso com benef\u00edcio incerto<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n | Cicatriza\u00e7\u00e3o e terapia de manuten\u00e7\u00e3o em pacientes com esofagite erosiva graus C e D<\/td>\n | DRGE n\u00e3o responsiva a IBP`s<\/td>\n<\/tr>\n | DRGE responsiva a IBP\u2019s, que requer controle sintom\u00e1tico de longo prazo<\/td>\n | DRGE extraesof\u00e1gica<\/td>\n<\/tr>\n | Es\u00f4fago de Barrett, mesmo assintom\u00e1tico<\/td>\n | Dispepsia funcional<\/td>\n<\/tr>\n | Esofagite eosinof\u00edlica<\/a> responsiva a IBP\u00b4s<\/td>\n | Pirose funcional<\/td>\n<\/tr>\n | Preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras e sangramento digestivo nos pacientes de risco, em tratamento cr\u00f4nico com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o hormonais\/aspirina (idosos, hist\u00f3rico de \u00falceras e HDA)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n | <\/p>\n |