{"id":4632,"date":"2021-01-26T09:00:44","date_gmt":"2021-01-26T09:00:44","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/diagnostico-moderno-da-drge-o-consenso-de-lyon-o-que-o-endoscopista-precisa-saber\/"},"modified":"2023-11-20T02:06:18","modified_gmt":"2023-11-20T02:06:18","slug":"diagnostico-moderno-da-drge-o-consenso-de-lyon-o-que-o-endoscopista-precisa-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/diagnostico-moderno-da-drge-o-consenso-de-lyon-o-que-o-endoscopista-precisa-saber\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico moderno da DRGE: o Consenso de Lyon"},"content":{"rendered":"\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A<\/span> <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/categoria\/imagens\/patologia\/doenca-do-refluxo-gastroesofagico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico<\/span><\/a> <span style=\"font-weight: 400;\">(DRGE) \u00e9 uma doen\u00e7a complexa, de elevada preval\u00eancia mundial, que gera um alto custo na sua investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e tratamento.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Com o objetivo de determinar a indica\u00e7\u00e3o dos testes esof\u00e1gicos para avalia\u00e7\u00e3o da DRGE e rever seus crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos, especialistas em DRGE de v\u00e1rios pa\u00edses iniciaram, em 2014, um processo de discuss\u00e3o e revis\u00e3o da literatura, cujas constata\u00e7\u00f5es foram adaptadas para a pr\u00e1tica cl\u00ednica do gastroenterologista, que culminaram na elabora\u00e7\u00e3o deste consenso recentemente publicado.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O Consenso de Lyon avaliou os testes diagn\u00f3sticos da DRGE, categorizando seus resultados como conclusivos, contr\u00e1rios ou inconclusivos para confirma\u00e7\u00e3o de DRGE. Quando os testes diagn\u00f3sticos s\u00e3o lim\u00edtrofes ou inconclusivos, par\u00e2metros adicionais de apoio s\u00e3o sugeridos para complement\u00e1-los.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em seguida, ser\u00e3o apresentadas suas principais conclus\u00f5es.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"><strong>Nota:<\/strong> o Consenso de Lyon foi atualizado em 2023 e voc\u00ea pode conferir essa atualiza\u00e7\u00e3o neste post do Gastropedia: <a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/gastroenterologia\/esofago\/atualizacoes-no-diagnostico-de-drge-consenso-de-lyon-2-0-2023\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Atualiza\u00e7\u00f5es no diagn\u00f3stico de DRGE: Consenso de Lyon 2.0<\/a>. No entanto, encorajamos a continuar a leitura deste artigo, visto que fornece a base para entendimento da sua atualiza\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-drge\">Diagn\u00f3stico da DRGE<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-historia-clinica\">Hist\u00f3ria cl\u00ednica:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/diagnostico-moderno-da-drge-o-consenso-de-lyon-o-que-o-endoscopista-precisa-saber\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">sintomas t\u00edpicos de refluxo<\/span><\/a> <span style=\"font-weight: 400;\">n\u00e3o s\u00e3o sens\u00edveis nem espec\u00edficos, quando comparados \u00e0 evid\u00eancia objetiva de DRGE definida por pHmetria ou endoscopia (sensibilidade 70%; especificidade 67%), ainda que a hist\u00f3ria seja realizada por gastroenterologista ou por meio de question\u00e1rios padronizados.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-teste-com-inibidor-da-bomba-de-protons-ibp\">Teste com inibidor da bomba de pr\u00f3tons (IBP):<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O teste emp\u00edrico com IBP em pacientes com sintomas t\u00edpicos tem sensibilidade de 71% e especificidade de 44%, em compara\u00e7\u00e3o com a combina\u00e7\u00e3o de endoscopia e pHmetria para o diagn\u00f3stico de DRGE. Com sintomas at\u00edpicos, as taxas de resposta do IBP s\u00e3o muito mais baixas do que com sintomas t\u00edpicos, diminuindo assim a utilidade dessa abordagem para o diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, apesar da baixa especificidade e alta resposta placebo, a abordagem diagn\u00f3stica da DRGE baseada na avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas e no tratamento emp\u00edrico com IBP \u00e9 menos dispendiosa do que testes diagn\u00f3sticos e \u00e9 endossada por diretrizes das sociedades de gastroenterologia.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-diagnosticos\">Testes diagn\u00f3sticos:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">As indica\u00e7\u00f5es para os testes incluem falha do tratamento, incerteza diagn\u00f3stica e tratamento ou preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es da DRGE, e sua principal fun\u00e7\u00e3o \u00e9 distinguir os pacientes com carga patol\u00f3gica de refluxo, de hipersensibilidade mediada por refluxo e s\u00edndromes funcionais.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-endoscopia-e-biopsia\">Endoscopia e bi\u00f3psia:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os achados da endoscopia podem ser clinicamente importantes e espec\u00edficos para a DRGE, mas a endoscopia tem baixa sensibilidade diagn\u00f3stica (apenas 30% dos pacientes com pirose n\u00e3o tratados t\u00eam <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao\/classificacao-de-los-angeles-2\/\">esofagite erosiva<\/a>).<\/span><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-endoscopicos-conclusivos-para-drge\"><span style=\"font-weight: 400;\">Crit\u00e9rios endosc\u00f3picos conclusivos para DRGE:<\/span><\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Esofagite de grau C ou D;<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Es\u00f4fago de Barrett comprovado por bi\u00f3psia;<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Estenose p\u00e9ptica.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O<\/span> <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao\/classificacao-de-los-angeles-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">grau A de LA<\/span><\/a> <span style=\"font-weight: 400;\">\u00e9 considerado inespec\u00edfico sendo encontrado entre 5% a 7,5% dos controles assintom\u00e1ticos. Esofagite grau B LA fornece evid\u00eancia adequada para o in\u00edcio do tratamento da DRGE, entretanto, os problemas com a variabilidade interobservadora tornam necess\u00e1ria a evid\u00eancia adicional com pHmetria antes da indica\u00e7\u00e3o de cirurgia antirrefluxo.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-as-biopsias-podem-ter-valor-na-diferenciacao-de-drge-nao-erosiva-com-phmetria-positiva-da-hipersensibilidade-ao-refluxo-e-pirose-funcional-quando-avaliadas-usando-um-protocolo-histopatologico-adequado-entretanto-a-ampla-adocao-do-exame-histopatologico-para-lesao-da-drge-e-dificultada-pelo-protocolo-trabalhoso-e-necessidade-de-um-patologista-experiente-tendo-sua-aplicabilidade-clinica-limitada\"><span style=\"font-weight: 400;\">As bi\u00f3psias podem ter valor na diferencia\u00e7\u00e3o de DRGE n\u00e3o erosiva (com pHmetria positiva), da hipersensibilidade ao refluxo e pirose funcional quando avaliadas usando um protocolo histopatol\u00f3gico adequado. Entretanto, a ampla ado\u00e7\u00e3o do exame histopatol\u00f3gico para les\u00e3o da DRGE \u00e9 dificultada pelo protocolo trabalhoso e necessidade de um patologista experiente, tendo sua aplicabilidade cl\u00ednica limitada.<\/span><\/h6>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-monitorizacao-ambulatorial-do-refluxo\">Monitoriza\u00e7\u00e3o ambulatorial do refluxo:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A monitoriza\u00e7\u00e3o ambulatorial do refluxo pode fornecer evid\u00eancias confirmat\u00f3rias de DRGE em pacientes com endoscopia normal, sintomas at\u00edpicos e\/ou quando se considera cirurgia antirrefluxo.<\/span><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">A monitoriza\u00e7\u00e3o da imped\u00e2ncio-pH \u00e9 o padr\u00e3o ouro para detec\u00e7\u00e3o e caracteriza\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de refluxo, mas \u00e9 dispendiosa, n\u00e3o est\u00e1 amplamente dispon\u00edvel e sua interpreta\u00e7\u00e3o \u00e9 demorada.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o do refluxo sem IBP em casos de DRGE \u201cn\u00e3o comprovada\u201d e com IBP em casos de \u201cDRGE comprovada\u201d (esofagite anterior de grau C ou D, Es\u00f4fago de Barrett comprovado por bi\u00f3psia, estenose p\u00e9ptica ou Tempo de exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida \u2013TEA &gt; 6%).<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Quando a monitora\u00e7\u00e3o de refluxo \u00e9 indicada em uso de IBP, a imped\u00e2ncio-pH deve ser realizada, pois a maioria dos refluxos nessa situa\u00e7\u00e3o s\u00e3o n\u00e3o \u00e1cidos.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Quando a monitora\u00e7\u00e3o de refluxo \u00e9 indicada sem uso IBP, a escolha entre o monitoramento de pH baseado em cateter, o monitoramento de pH sem fio e o monitoramento por imped\u00e2ncio-pH depende do custo e da disponibilidade.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Um TEA &lt;4% \u00e9 normal e um TEA&gt; 6% \u00e9 anormal (independentemente do tipo de monitoriza\u00e7\u00e3o do refluxo e se o estudo foi realizado com ou sem IBP).<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Os epis\u00f3dios de refluxo &gt;80\/24 horas s\u00e3o anormais e &lt;40 s\u00e3o fisiol\u00f3gicos na imped\u00e2ncio-pHmetria realizada com ou sem IBP. O n\u00famero de epis\u00f3dios de refluxo \u00e9 uma m\u00e9trica adjunta a ser usada quando o TEA \u00e9 lim\u00edtrofe ou inconclusivo.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Associa\u00e7\u00e3o do sintoma: a combina\u00e7\u00e3o de um IS positivo e uma PAS (probabilidade de associa\u00e7\u00e3o de sintoma) positiva fornece a melhor evid\u00eancia de associa\u00e7\u00e3o clinicamente relevante entre epis\u00f3dios de refluxo e sintomas, e pode predizer uma melhor resposta ao tratamento quando presente.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">A medi\u00e7\u00e3o da imped\u00e2ncia basal da mucosa, que reflete a permeabilidade da mucosa, (usando um dispositivo por endoscopia ou durante a monitora\u00e7\u00e3o ambulatorial da imped\u00e2ncio-pH) \u00e9 uma medida adjunta para o diagn\u00f3stico de DRGE.<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">O \u00edndice de PSPW (onda perist\u00e1ltica induzida pela degluti\u00e7\u00e3o p\u00f3s-refluxo) reflete a integridade do peristaltismo prim\u00e1rio do es\u00f4fago e, assim como a imped\u00e2ncia basal, \u00e9 uma m\u00e9trica que pode aumentar o valor diagn\u00f3stico da imped\u00e2ncio-pHmetria, especialmente discriminando os pacientes com DRGE daqueles com pirose funcional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manometria-esofagica-de-alta-resolucao\">Manometria esof\u00e1gica de alta resolu\u00e7\u00e3o:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o (MAR) \u00e9 comumente indicada para o adequado posicionamento dos cateteres de pH ou imped\u00e2ncio-pHmetria. Tamb\u00e9m \u00e9 usada para avaliar o peristaltismo e detectar dist\u00farbios motores que contraindiquem a cirurgia antirrefluxo.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A MAR n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para o diagn\u00f3stico da DRGE, mas pode fornecer informa\u00e7\u00f5es adicionais:<\/span><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira da JEG incluindo sua morfologia (tipo I a III) e de seu vigor contr\u00e1til (CI \u2013JEG: padroniza\u00e7\u00e3o a ser estabelecida) <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">(Figura 1);<\/span><\/i><\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge1.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9962\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 1. Morfologia da jun\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica como descrita na MAR. Com a morfologia do tipo 1, o componente do diafragma crural (CD) \u00e9 completamente sobreposto ao componente do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior (LES). Com a morfologia tipo 2, h\u00e1 separa\u00e7\u00e3o parcial dos constituintes do EEI e CD.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o motora do corpo esof\u00e1gico (contratilidade normal, ineficaz, fragmentada ou ausente) que se correlaciona com a carga de refluxo esof\u00e1gico;<\/span><\/li>\n\n\n\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Testes adjuntos devem ser inclu\u00eddos no protocolo de MAR: para avaliar a resposta contr\u00e1til (m\u00faltiplas degluti\u00e7\u00f5es r\u00e1pidas) em pacientes com motilidade esofagiana ineficaz; para avaliar a obstru\u00e7\u00e3o da JEG (teste ingest\u00e3o r\u00e1pida de \u00e1gua) <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">(Figura 2).<\/span><\/i><\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge2.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9963\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 2. M\u00e9tricas de manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o utilizadas na classifica\u00e7\u00e3o motora da DRGE ap\u00f3s uma s\u00e9rie de degluti\u00e7\u00f5es repetidas (m\u00faltiplas degluti\u00e7\u00f5es r\u00e1pidas \u2013 MRS), o DCI (contra\u00e7\u00e3o distal integrada) aumenta em rela\u00e7\u00e3o ao DCI m\u00e9dio das degluti\u00e7\u00f5es isoladas quando h\u00e1 reserva de contra\u00e7\u00e3o.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O Consenso de Lyon sugere que todo estudo de MAR seja acompanhado por, pelo menos, um desses testes provocativos e que a classifica\u00e7\u00e3o descrita seja destinada a ser usada em conjunto com a Classifica\u00e7\u00e3o de Chicago.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Em resumo, uma vez que hist\u00f3ria cl\u00ednica e a resposta \u00e0 terapia antissecretora s\u00e3o insuficientes para estabelecer um diagn\u00f3stico conclusivo da DRGE isoladamente, o Consenso de Lyon prop\u00f4s um modelo de an\u00e1lise dos testes esof\u00e1gicos que serve como guia para o manejo da doen\u00e7a <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">(Figura 3).<\/span><\/i><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge3.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/drge3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-9964\"\/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Figura 3. Interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados dos testes esof\u00e1gicos no contexto da DRGE. Figura 3. Interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados dos testes esof\u00e1gicos no contexto da DRGE. *EIC \u2013 espa\u00e7o intercelular; MNBI \u2013 imped\u00e2ncia basal noturna m\u00e9dia.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-otimizando-os-testes-de-drge\">Otimizando os testes de DRGE:<\/h3>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">O Consenso de Lyon opina que o teste inicial \u00f3timo para n\u00e3o respondedores ao IBP sem demonstra\u00e7\u00e3o de DRGE por endoscopia ou pHmetria pr\u00e9via \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o do pH ou da imped\u00e2ncio-pH realizada sem terapia antissecretora. O objetivo dessa estrat\u00e9gia \u00e9 descartar a DRGE e redirecionar o tratamento para o desmame dos IBPs, usando neuromoduladores e\/ou terapia comportamental cognitiva, conforme apropriado.<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por outro lado, o teste ideal em pacientes pouco responsivos com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio da DRGE \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de EDA, MAR e monitoramento de imped\u00e2ncio-pH em uso de terapia com IBP duas vezes ao dia. Essa combina\u00e7\u00e3o de testes serve tanto para redirecionar a terapia para diagn\u00f3sticos alternativos quanto para identificar os pacientes com baixa depura\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica, epis\u00f3dios excessivos de refluxo e hipersensibilidade, cada um dos quais podendo desencadear op\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de tratamento.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-consideracoes-finais\">Considera\u00e7\u00f5es finais:<\/h2>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por fim, o Consenso de Lyon constata que a DRGE tem um perfil de sintomas heterog\u00eaneo, com base patog\u00eanica multifacetada que desafia um simples algoritmo diagn\u00f3stico. E, apesar de reconhecer as limita\u00e7\u00f5es dos testes esof\u00e1gicos atuais, prop\u00f5e o modelo apresentado acima. Sugere ainda que o objetivo da avalia\u00e7\u00e3o na DRGE deva buscar a defini\u00e7\u00e3o de fen\u00f3tipos da doen\u00e7a para facilitar um tratamento individualizado.<\/span><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-como-citar-este-artigo\"><strong>Como citar este artigo:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"><span style=\"font-weight: 400;\">Fernandes LDD. Diagn\u00f3stico moderno da DRGE: o Consenso de Lyon \u2013 o que o endoscopista precisa saber. Endoscopia Terap\u00eautica; 2021. Dispon\u00edvel em:<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/diagnostico-moderno-da-drge-o-consenso-de-lyon-o-que-o-endoscopista-precisa-saber\/<\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Acesse o <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Endoscopia Terap\u00eautica<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> para tomar contato com mais <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigos-comentados\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">artigos comentados<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntos-gerais\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">assuntos gerais<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casos-clinicos\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">casos cl\u00ednicos<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/quizes\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">quizzes<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">, <\/span><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacoes\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">classifica\u00e7\u00f5es<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> e mais!<\/span><\/p>\n\n\n\n<p>Confira tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/impedanciophmetria\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">DRGE \u00e9 f\u00e1cil de ser diagnosticada?<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>o Consenso de Lyon constata que a DRGE tem um perfil de sintomas heterog\u00eaneo, com base patog\u00eanica multifacetada que desafia um simples algoritmo diagn\u00f3stico.  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