{"id":4625,"date":"2019-03-12T09:00:40","date_gmt":"2019-03-12T09:00:40","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/sangramento-tardio-pos-mucosectomia-de-colon-sera-que-podemos-evitar-esse-drama\/"},"modified":"2022-06-17T14:00:38","modified_gmt":"2022-06-17T14:00:38","slug":"sangramento-tardio-pos-mucosectomia-de-colon-sera-que-podemos-evitar-esse-drama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/sangramento-tardio-pos-mucosectomia-de-colon-sera-que-podemos-evitar-esse-drama\/","title":{"rendered":"SANGRAMENTO TARDIO P\u00d3S-MUCOSECTOMIA DE C\u00d3LON. SER\u00c1 QUE PODEMOS EVITAR ESSE DRAMA?"},"content":{"rendered":"

Introdu\u00e7\u00e3o <\/strong><\/h2>\n

A mucosectomia \u00e9 um procedimento endosc\u00f3pico amplamente realizado em todo o mundo para o tratamento de les\u00f5es superficiais do TGI.  Consiste basicamente na inje\u00e7\u00e3o submucosa de fluidos para eleva\u00e7\u00e3o da les\u00e3o, seguida do corte e consequente remo\u00e7\u00e3o da mesma usando al\u00e7as diat\u00e9rmicas.<\/p>\n

A grande maioria desses procedimentos \u00e9 realizada de forma ambulatorial, com altas taxas de sucesso e baixa incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es imediatas e tardias. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns s\u00e3o o sangramento, perfura\u00e7\u00e3o e a s\u00edndrome p\u00f3s-polipectomia, de inj\u00faria t\u00e9rmica dos tecidos.<\/p>\n

Sangramento<\/strong><\/h2>\n

O sangramento \u00e9 o evento adverso tardio mais comum associado ao procedimento de mucosectomia de c\u00f3lon, com uma incid\u00eancia que varia entre 2 e  10%. Na maioria das vezes ocorre at\u00e9 7 dias ap\u00f3s  a mucosectomia, com alguns autores descrevendo sangramento at\u00e9 30 dias ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n

Os sangramentos tardios geralmente s\u00e3o de grande monta e podem acarretar consequ\u00eancias cl\u00ednicas importantes como choque hipovol\u00eamico e instabilidade hemodin\u00e2mica, com necessidade de admiss\u00e3o hospitalar, hemotransfus\u00f5es, reinterven\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas e, por vezes, interven\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica ou cir\u00fargica.<\/p>\n

Um fato interessante em rela\u00e7\u00e3o aos sangramentos tardios, \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 nenhum tipo de profilaxia com efic\u00e1cia comprovada, para sua preven\u00e7\u00e3o. Ser\u00e1 que existem meios para prever os quadros de sangramento p\u00f3s mucosectomia  e, dessa maneira, evitar esses eventos?<\/p>\n

Fatores de risco para sangramento<\/b><\/h2>\n

V\u00e1rios autores em diferentes pa\u00edses v\u00eam fazendo esses mesmos questionamentos e vamos fazer aqui uma compila\u00e7\u00e3o dos estudos mais recentes.<\/p>\n

No passado, v\u00e1rios fatores foram relacionados aos quadros de sangramento tardio, como por exemplo, ocorr\u00eancia de sangramento imediato, tamanho e localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, uso de antitromb\u00f3ticos, experi\u00eancia do endoscopista, t\u00e9cnica de mucosectomia utilizada, dentre outros.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, no entanto, diferentes grupos que se dedicam ao estudo de desfechos p\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas t\u00eam observado que o aspecto do leito de ressec\u00e7\u00e3o imediatamente ap\u00f3s o procedimento \u00e9, talvez, o fator mais importante associado aos quadros de sangramento tardio.<\/p>\n

A apar\u00eancia dos leitos de ressec\u00e7\u00e3o pode variar bastante. Podemos ter leitos aparentemente \u201climpos\u201d aonde \u00e9 poss\u00edvel observar somente o aspecto das fibras submucosas, orientadas obliquamente, com aspecto areolar, que se cruzam no leito de ressec\u00e7\u00e3o. Essas fibras podem, por vezes, exibir corantes azuis (\u00edndigo carmine e azul de metileno) como mostrado na Figura 1.<\/p>\n

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Podemos, contudo, observar leitos de ressec\u00e7\u00e3o com in\u00fameras altera\u00e7\u00f5es como vasos vis\u00edveis, exibindo diferentes calibres, vasos seccionados, \u00e1reas de fibrose, exposi\u00e7\u00e3o e les\u00f5es da camada muscular, al\u00e9m de estigmas de coagula\u00e7\u00e3o (Figura 2).<\/p>\n

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Kim e colaboradores mostraram em um estudo publicado em 2017, que envolveu 505 pacientes, que o aspecto alterado do leito de ressec\u00e7\u00e3o teve forte associa\u00e7\u00e3o com epis\u00f3dios de sangramento tardio (que ocorreu em 2,7% dos casos do estudo). Os autores identificaram duas situa\u00e7\u00f5es distintas, que mereceram destaque:<\/p>\n