{"id":4602,"date":"2018-10-15T09:30:57","date_gmt":"2018-10-15T09:30:57","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/enteroscopia-na-suspeita-de-diverticulo-de-meckel\/"},"modified":"2022-06-10T13:05:07","modified_gmt":"2022-06-10T13:05:07","slug":"enteroscopia-na-suspeita-de-diverticulo-de-meckel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/enteroscopia-na-suspeita-de-diverticulo-de-meckel\/","title":{"rendered":"Divert\u00edculo de Meckel na enteroscopia"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O divert\u00edculo de Meckel (DM) \u00e9 um divert\u00edculo cong\u00eanito verdadeiro que se desenvolve a partir de um ducto onfalomesent\u00e9rico patente. O seu revestimento \u00e9 por mucosa ileal, e pode conter tecido heterot\u00f3pico em 30 a 40% das vezes: tecido g\u00e1strico, duodenal ou col\u00f4nico, al\u00e9m de resqu\u00edcios pancre\u00e1ticos, originados de c\u00e9lulas multipotentes dentro da parede do ducto onfalomesent\u00e9rico. Estima-se que afeta 1 a 2 % da popula\u00e7\u00e3o geral, com um risco de 4 a 6% de evolu\u00e7\u00e3o com sintomas durante a vida<sup>1<\/sup>. Embora o DM represente um achado clinicamente silencioso de uma anomalia cong\u00eanita em at\u00e9 85% dos casos, quando os sintomas ocorrem, usualmente incluem melena e\/ou hematoquezia provenientes de um vaso sangrante ou dor abdominal decorrente de intussuscep\u00e7\u00e3o ou ader\u00eancias. A confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico recai sobre a identifica\u00e7\u00e3o de um divert\u00edculo verdadeiro, geralmente localizado dentro de 100 cm proximalmente a partir da v\u00e1lvula ileocecal. Qualquer paciente adulto jovem que se apresente com sangramento documentado no trato gastrointestinal inferior, associado a achados negativos em endoscopia digestiva alta e colonoscopia, deve ter o diagn\u00f3stico de DM sintom\u00e1tico aventado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>CASU\u00cdSTICA DO SERVI\u00c7O<\/strong><\/h2>\n<p>Entre janeiro de 2007 e Agosto de 2018, 144 pacientes realizaram enteroscopia por duplo bal\u00e3o (EDB) no Hospital Nossa Senhora das Gra\u00e7as (Curitiba, Brasil). A suspeita cl\u00ednica de DM foi aven-tada em pacientes jovens com hist\u00f3ria de sangramento digestivo obscuro e investiga\u00e7\u00e3o imaginol\u00f3-gica preliminar negativa, incluindo cintilografia com tecn\u00e9sio marcado e\/ou c\u00e1psula endosc\u00f3pica. O diagn\u00f3stico foi confirmado em 6 pacientes, incluindo 5 com sangramento retal, hematoquezia e 1 com dor abdominal, com idade variando entre 16 e 38 anos. O diagn\u00f3stico foi feito por EDB por via retr\u00f3grada (via retal) em todos os pacientes. O achado endosc\u00f3pico t\u00edpico de DM nestes casos con-sistiu na precisa identifica\u00e7\u00e3o do \u00f3stio diverticular e da luz ileal ao lado.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-9490 size-medium\" title=\"Divert\u00edculo de Meckel\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-2.jpg\" alt=\"Divert\u00edculo de Meckel\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_9464\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-diverticulo-de-meckel-foto-1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9464\" class=\"wp-image-9464 size-medium\" title=\"Divert\u00edculo de Meckel\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-diverticulo-de-meckel-foto-1.jpg\" alt=\"Divert\u00edculo de Meckel\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9464\" class=\"wp-caption-text\">Imagem do divert\u00edculo de Meckel a aprox. 90 cm da v\u00e1lvula \u00edleo cecal, por enteroscopica de duplo bal\u00e3o, em paciente de 29 anos com quadro de enterorragia recorrente desde os 15 anos de idade.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_9484\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-diverticulo-meckel-com-pequena-lesa\u0303o-ulcerada-foto-3.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9484\" class=\"size-medium wp-image-9484\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-diverticulo-meckel-com-pequena-lesaCC83o-ulcerada-foto-3.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9484\" class=\"wp-caption-text\">Diverticulo de Meckel a aprox. 90 cm da valvula ileo cecal, por enteroscopia de duplo bal\u00e3o, com les\u00e3o ulcerada na sua extremidade proximal, poss\u00edvel causa do sangramento.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Todas as forma\u00e7\u00f5es diverticulares foram observadas aprox. entre 70 e 90 cm da v\u00e1lvula ileocecal. Em todos os casos, foi realizada inje\u00e7\u00e3o submucosa de tinha nanquim (tatuagem) na regi\u00e3o peridi-verticular, no intuito de facilitar a sua identifica\u00e7\u00e3o transoperat\u00f3ria.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-4.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-9485\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-4.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cir\u00fargico, com ressec\u00e7\u00e3o do diverticulo por via laparosc\u00f3pica.<\/p>\n<div id=\"attachment_9486\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-5.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9486\" class=\"wp-image-9486 size-medium\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-5.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"223\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9486\" class=\"wp-caption-text\">Imagem de diverticulo de Meckel durante laparoscopia<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>DISCUSS\u00c3O\u00a0SOBRE O DIVERT\u00cdCULO DE MECKEL NA ENTEROSCOPIA<\/strong><\/h2>\n<p>O DM \u00e9 de diagn\u00f3stico dif\u00edcil e permanece como grande desafio na pratica m\u00e9dica. A maioria dos exames complementares evidencia altera\u00e7\u00f5es decorrentes das complica\u00e7\u00f5es como, diverticulite, obstru\u00e7\u00e3o da luz intestinal, hemorragia ou perfura\u00e7\u00e3o. Uma observa\u00e7\u00e3o de Charles Mayo <sup>2<\/sup> , apesar de antiga, ainda se torna atual nos dias atuais: o DM \u00e9 frequentemente suspeitado, frequentemente procurado e raramente encontrado.<\/p>\n<div id=\"attachment_9487\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/Foto-6.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9487\" class=\"size-medium wp-image-9487\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Foto-6.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"217\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9487\" class=\"wp-caption-text\">Paciente com quadro de abdome agudo, dor fossa il\u00edaca direita. Ultrassonografia evidenciou aspectos compat\u00edveis com diverticulite. Paciente foi submetido a cirurgia o qual confirmou diagn\u00f3stico (Foto gentilmente cedida pelo Dr. Marcus Trippia).<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A cintilografia com tecn\u00e9sio 99 (T<sup>99<\/sup>) \u00e9 o m\u00e9todo mais utilizado para diagn\u00f3stico de DM, sendo um teste n\u00e3o invasivo valioso, no qual o marcador radioativo \u00e9 utilizado para localizar tecido g\u00e1strico ect\u00f3pico funcionante.<\/p>\n<div id=\"attachment_9488\" style=\"width: 509px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-7.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9488\" class=\" wp-image-9488\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-7.png\" alt=\"\" width=\"499\" height=\"359\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9488\" class=\"wp-caption-text\">\u00c1rea de hiperconcetra\u00e7\u00e3o do radiotra\u00e7ador sugestiva de Divert\u00edculo de Meckel<\/p><\/div>\n<div id=\"attachment_9489\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/foto-8.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-9489\" class=\"size-medium wp-image-9489\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/foto-8.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"293\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-9489\" class=\"wp-caption-text\">Cintilografia com pertecnetato de s\u00f3dio -99m Tc demonstrando \u00e1rea de hiperconcentra\u00e7\u00e3o do radiotra\u00e7ador na proje\u00e7\u00e3o da fossa il\u00edaca direita, de aparecimento simult\u00e2neo ao da mucosa g\u00e1strica, e com grau de capta\u00e7\u00e3o crescente no decorrer do estudo, compat\u00edvel com divert\u00edculo de Meckel. Observa-se tamb\u00e9m atividade na bexiga devido a elimina\u00e7\u00e3o por via urin\u00e1ria do radiotra\u00e7ador. Fotos gentilmente cedidas pelo CERMEN.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O exame tem sensibilidade de 90% em pacientes pedi\u00e1tricos. Por\u00e9m na faixa et\u00e1ria de adultos, apresenta sensibilidade menor, cerca de 60%, e acur\u00e1rica de 46%, devido a reduzida frequ\u00eancia de mucosa g\u00e1strica diverticular heterot\u00f3pico nesse grupo.<\/p>\n<p>De\u00a0 uma maneira geral os exames radiol\u00f3gicos ajudam pouco no diagn\u00f3stico, com baixas taxas de sensibilidade, sendo \u00fatil no diagn\u00f3stico de suas complica\u00e7\u00f5es, como: abscesso intra-abdominal, obstru\u00e7\u00e3o, perfura\u00e7\u00e3o e\u00a0 tumores. Mais recentemente, novos m\u00e9todos de tomografia, como a enterotomografia, com ingest\u00e3o de grande quantidade de contraste oral, tem melhorado a sensibilidade<sup>3<\/sup> .<\/p>\n<p>A angiografia mesent\u00e9rica \u00e9 uma outra modalidade diagn\u00f3stica dispon\u00edvel. No entanto, tem utilidade somente em casos de sangramento ativo, quando h\u00e1 contraindica\u00e7\u00e3o para a cintilografia. A taxa de sangramento m\u00ednima usualmente necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico \u00e9 de 0,5 ml por minuto, embora sangramentos menores possam ser detectados quando a t\u00e9cnica de subtra\u00e7\u00e3o digital \u00e9 aplicada. O procedimento possibilita o tratamento de vasos sangrantes via emboliza\u00e7\u00e3o, requerendo, neste caso, cateteriza\u00e7\u00e3o superseletiva das art\u00e9rias ileais mais distais.<\/p>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o a\u00a0 videoc\u00e1psula endosc\u00f3pica,\u00a0 tem sido relatado somente relato de casos de diagnostico de DM, com valor preditivo positivo incerto. Mais recentemente, Krstic e colaboradores demonstraram melhores resultados com valor preditivo positivo de 84,6%, o que \u00e9 superior a todos os outros m\u00e9todos descritos. Por\u00e9m, existe risco de reten\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula dentro da forma\u00e7\u00e3o diverticular. Dessa forma, h\u00e1 uma tend\u00eancia de n\u00e3o utilizar essa ferramenta de forma rotineira no diagn\u00f3stico do DM <sup>4<\/sup>. A enteroscopia de duplo bal\u00e3o (EDB), tem sido utilizado para o diagn\u00f3stico do DM.\u00a0 At\u00e9 recentemente, in\u00fameros relatos da literatura tem demonstrado diagn\u00f3stico por este m\u00e9todo, por\u00e9m em s\u00e9ries com pequena quantidade de pacientes<sup>5,6,7<\/sup> . Entretanto, em estudo recente com maior n\u00famero de pacientes, He e colaboradores encontraram acur\u00e1cia diagn\u00f3stica do DM com EDB de 86%. Os resultados foram comparados com a capsula endosc\u00f3pica, que demonstrou taxa de diagn\u00f3stico de 7,7%. Este \u00e9 o maior estudo de DBE e diagn\u00f3stico de DM, com 74 pacientes <sup>8.<\/sup> Fukushima e colaboradores<sup>9<\/sup>, baseados em sua experi\u00eancia com 10 pacientes, recomendam que a enterotomografia seguida pela EDB retr\u00f3grada sejam aplicadas para pacientes est\u00e1veis como manejo diagn\u00f3stico inicial na suspeita de DM. A EDB pode, ainda, representar um m\u00e9todo minimamente invasivo de tratamento do DM sintom\u00e1tico. Casos bem-sucedidos de polipectomia intradiverticular e\u00a0 ressec\u00e7\u00e3o de DM invertido, j\u00e1 foram relatados<sup>1<\/sup><sup>0<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/h2>\n<p>Apesar dos resultados ainda baseados em dados limitados, a EDB pode estar indicada como modalidade diagn\u00f3stica em pacientes adultos jovens, com suspeita de DM e avalia\u00e7\u00e3o imaginol\u00f3gica previamente negativa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>AUTORES:<\/strong><\/h2>\n<p>Rafael W Noda<br \/>\nEduardo A Bonin<br \/>\nEduardo Carboni<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n<ol>\n<li>Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel\u00b4s Diverticulum and its relation to incidental removal. A study of 202 cases of diseased Meckel\u00b4s Diverticulum found in King Country, Washington, over a fifteen year periodo. <em>Am J Surg<\/em> 1976; 132: 168-173.<\/li>\n<li>Kussumoto H, Yoshida M, Takahashi I, Anai H, Maehara Y, Sugimachi K. Complications and diagnosis of Meckel\u2019s diverticulum in 776 patients. Am J Sur. 1992;164:382-3.<\/li>\n<li>Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et al. CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. RadioGraphics 2006; 26:641\u2013657<\/li>\n<li>Capsule endoscopy is useful diagnostic tool for diagnosing Meckel\u2019s diverticulum. Kristin, SN, Martinov JB, et. al. Eurojgh 2016;28:702-707.<\/li>\n<li>Sumer A, Kemik O, Olmez A, et.al. Small Bowel Obstruction due to Mesodiverticular Band of Mecke\u2019l Diverticulum: A Case Report<\/li>\n<li>Fukushima M, Kawanami C, Inoue S, Okada A, Imai Y, InokumaT. A case series of Meckel\u2019s diverticulum: usefulness of double balloon enteroscopy for diagnosis. BMC Gastroenterol 2014; 14:155.<\/li>\n<li>Gomes GF, Bonin EA, Noda, RW et. al. Ballon-assisted enteroscopy for suspected Meckel\u2019s diverticulum and indefinite diagnostic imaging. WJGE 2016;16 8(18):679-683.<\/li>\n<li>He Q, Zhang YL, Xiao B, Jiang B, Bai Y, Zhi FC, Double-balloon enteroscopy for diagnosis of Meckel\u00b4s diverticulum: comparison with operative findings and capsule endoscopy. <em>Surgery <\/em>2013; 153: 549-554.<\/li>\n<li>Fukushima M, Kawanami C, Inoue S, Okada A, Imai Y, Inokuma T. A casa series of Meckel\u00b4s diverticulum: usefulness of double-balloon enteroscopy for diagnosis. <em>BMC Gastroenterol<\/em> 2014; 14: 155.<\/li>\n<li>Konomatsu K, Kuwai T, Yamaguchi T, Imagawa H, Yamaguchi A, Kouno H, Kohno H. Endoscopic full-thickness resection for inverted Meckel\u00b4s diverticulum using double-balloon enteroscopy. <em>Endoscopy<\/em> 2017; 49: 66-67.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; O divert\u00edculo de Meckel (DM) \u00e9 um divert\u00edculo cong\u00eanito verdadeiro que se desenvolve&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2110,"featured_media":5284,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[270],"tipo":[157],"volume":[147],"class_list":["post-4602","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-270","tipo-intestino-delgado","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Divert\u00edculo de Meckel na enteroscopia &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/enteroscopia-na-suspeita-de-diverticulo-de-meckel\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Divert\u00edculo de Meckel na enteroscopia\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"&nbsp; O divert\u00edculo de Meckel (DM) \u00e9 um divert\u00edculo cong\u00eanito verdadeiro que se desenvolve a partir de um ducto onfalomesent\u00e9rico patente. 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