{"id":4589,"date":"2018-08-20T09:55:21","date_gmt":"2018-08-20T09:55:21","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/atualizacao-em-tnes-gastricos-e-duodenais-tudo-o-que-voce-precisa-saber\/"},"modified":"2023-08-07T20:22:20","modified_gmt":"2023-08-07T20:22:20","slug":"atualizacao-em-tnes-gastricos-e-duodenais-tudo-o-que-voce-precisa-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/atualizacao-em-tnes-gastricos-e-duodenais-tudo-o-que-voce-precisa-saber\/","title":{"rendered":"Tumores neuroend\u00f3crinos duodenais"},"content":{"rendered":"

Os tumores neuroend\u00f3crinos duodenais envolvem uma grande variedade de les\u00f5es e podem estar associados a s\u00edndromes cl\u00ednicas. Envolvem les\u00f5es que expressam enolase neur\u00f4nio espec\u00edfica, sinaptofisina, cromogranina A, al\u00e9m de uma s\u00e9rie de outros horm\u00f4nios.<\/p>\n

TNEs DUODENAIS<\/strong><\/p>\n

Correspondem a cerca de 1,8% das les\u00f5es neuroend\u00f3crinas. S\u00e3o subdivididas em cerca de 5 grupos de acordo com alguns autores: gastrinomas, somatostinomas, TNEs n\u00e3o funcionantes, paragangliomas ganglioc\u00edticos e TNEs indiferenciados de alto grau. Alguns autores destacam que tumores ampulares t\u00eam comportamentos biol\u00f3gicos diferentes de tumores periampulares.<\/p>\n

Mais de 90% das les\u00f5es est\u00e3o localizadas na primeira e na segunda por\u00e7\u00f5es duodenais e geralmente t\u00eam tamanhos inferiores a 2 cm. Diferente dos TNEs g\u00e1stricos, que s\u00e3o geralmente m\u00faltiplos e indolentes, os TNEs duodenais s\u00e3o normalmente les\u00f5es \u00fanicas e em cerca de 40-60% dos casos podemos observar met\u00e1stases linfonodais regionais associadas. A multiplicidade de les\u00f5es duodenais fala a favor de MEN-1.<\/p>\n

Outro fato interessante \u00e9 que cerca de 95% dos TNEs duodenais sintetizam aminas ou pept\u00eddeos mas em 90% dos casos, n\u00e3o h\u00e1 uma s\u00edndrome funcional associada.<\/p>\n

Usualmente a sobrevida em 5 anos dos TNEs duodenais \u00e9 em torno de 80-95% para doen\u00e7a localizada, 65-75% para doen\u00e7a regional e 20-40% para doen\u00e7a metast\u00e1tica. As les\u00f5es bem diferenciadas compreendem a maioria dos casos e cerca de 1-3% das les\u00f5es s\u00e3o indiferenciadas (carcinoma neuroend\u00f3crino pouco diferenciado).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO E\u00a0 ESTADIAMENTO<\/strong><\/p>\n

O diagn\u00f3stico dessas les\u00f5es \u00e9, na maioria das vezes, realizado pela endoscopia digestiva alta com bi\u00f3psias das les\u00f5es e da ecoendoscopia para estadiamento local das les\u00f5es.<\/p>\n

O crit\u00e9rio histol\u00f3gico m\u00ednimo para diagn\u00f3stico envolve an\u00e1lise convencional com hematoxilina-eosina seguida de estudo imunohistoqu\u00edmico com marcadores para Cromogranina A, sinaptofisina, contagem de mitoses por 10 campos de grande aumento e \u00edndice de Ki67, \u00fateis para classificar as les\u00f5es de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da OMS. Em casos suspeitos de paraganglioma a an\u00e1lise do marcador S-100 na imunohistoqu\u00edmica \u00e9 necess\u00e1ria. A an\u00e1lise de DNA est\u00e1 indicada em casos suspeitos de MEN-1.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso exames de imagem como TC, RNM e cintilografia com receptores da somatostatina s\u00e3o \u00fateis para estadiamento loco regional e rastreio de met\u00e1stases. A ecoendoscopia \u00e9 \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o da profundidade das les\u00f5es, principalmente no planejamento terap\u00eautico de les\u00f5es com tamanho superior a 1 cm.<\/p>\n

A\u00a0dosagem de Cromogranina A \u00e9 \u00fatil para o diagn\u00f3stico. Dosagem de gastrina, somatostatina, cortisol, 5-HIAA s\u00f3 t\u00eam utilidade na suspeita de uma s\u00edndrome funcional.<\/p>\n

TRATAMENTO<\/strong><\/p>\n

A decis\u00e3o terap\u00eautica se baseia no tamanho das les\u00f5es, na presen\u00e7a de met\u00e1stases, no grau de diferencia\u00e7\u00e3o, taxas de mitoses e de ki 67. O tratamento endosc\u00f3pico geralmente est\u00e1 reservado para les\u00f5es com tamanho inferior a 1 cm.<\/p>\n

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Paraganglioma duodenal<\/p><\/div>\n

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Ressec\u00e7\u00e3o e clipagem<\/p><\/div>\n

O tratamento cir\u00fargico com linfadenectomia est\u00e1 indicado para as les\u00f5es maiores que 2 cm ou que sejam ampulares.<\/p>\n

Sabe-se que em cerca de 10% dos casosos TNEs duodenais est\u00e3o associados a s\u00edndromes funcionais hormonais. Nessas situa\u00e7\u00f5es a terapia deve ser direcionada para a s\u00edndrome em quest\u00e3o (an\u00e1logos de somatostatina para s\u00edndrome carcinoide, IBP para syndrome de Zollinger-Ellison, adrenalectomia ou tratamento medicamentosos para s\u00edndrome de Cushing, etc).<\/p>\n

SEGUIMENTO<\/strong><\/p>\n

TNEs duodenais n\u00e3o funcionantes, seguimento com endoscopia, exames de imagem e dosagem de Cromogranina A est\u00e3o recomendados aos 6, 24 e 36 meses. No caso de ressec\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas o seguimento deve ocorrer aos 6 e 12 meses, por pelo menos 3 anos.<\/p>\n

Em portadores de doen\u00e7a avan\u00e7ada metast\u00e1tica o protocolo de seguimento depender\u00e1 do esquema de tratamento adotado.<\/p>\n

Um resumo das orienta\u00e7\u00f5es de seguimento ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o das les\u00f5es encontra-se na Figura 1.<\/p>\n

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