{"id":4583,"date":"2018-07-09T09:30:23","date_gmt":"2018-07-09T09:30:23","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/utilizacao-de-agentes-de-contraste-ultrassonograficos-microbolhas-no-diagnostico-diferencial-de-lesoes-pancreaticas-avaliadas-por-ecoendoscopia\/"},"modified":"2023-03-13T16:49:20","modified_gmt":"2023-03-13T16:49:20","slug":"utilizacao-de-agentes-de-contraste-ultrassonograficos-microbolhas-no-diagnostico-diferencial-de-lesoes-pancreaticas-avaliadas-por-ecoendoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/utilizacao-de-agentes-de-contraste-ultrassonograficos-microbolhas-no-diagnostico-diferencial-de-lesoes-pancreaticas-avaliadas-por-ecoendoscopia\/","title":{"rendered":"Utiliza\u00e7\u00e3o de Agentes de Contraste Ultrassonogr\u00e1ficos (microbolhas) no diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es pancre\u00e1ticas avaliadas por ecoendoscopia"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"4583\" class=\"elementor elementor-4583\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"penci-section penci-disSticky penci-structure-10 elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-7abfd44c elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"7abfd44c\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"penci-ercol-100 penci-ercol-order-1 penci-sticky-ct    elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-15f216fb\" data-id=\"15f216fb\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-598fe845 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"598fe845\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tO uso de contraste de microbolhas \u00e9 uma ferramenta j\u00e1 bem estabelecida para estudo de les\u00f5es hep\u00e1ticas por ultrassonografia transabdominal. Nos \u00faltimos anos os contrastes ultrassonogr\u00e1ficos t\u00eam sido utilizados na caracteriza\u00e7\u00e3o de les\u00f5es avaliadas por ecoendoscopia, sendo que ja dispomos de estudos robustos que descrevem esta t\u00e9cnica auxiliando no diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es pancre\u00e1ticas, sejam elas s\u00f3lidas ou c\u00edsticas.\n\nA t\u00e9cnica mais utilizada atualmente, combina contraste de microbolhas de segunda gera\u00e7\u00e3o e software de Imagem Harm\u00f4nica de Contraste Din\u00e2mico que utiliza baixo \u00edndice mec\u00e2nico (MI 0,08 &#8211; 0,3), o que garante melhor resolu\u00e7\u00e3o de imagem, com maior estabilidade das microbolhas e portanto uma an\u00e1lise mais duradoura.\n\nO agente de contraste de segunda gera\u00e7\u00e3o mais amplamente utilizado na Europa tem sido o de nome comercial Sonovue produzido pela empresa italiana Bracco, que consiste em microbolhas encapsuladas por fosfolip\u00eddeos de hexafluoreto sulf\u00farico que passam atrav\u00e9s da circula\u00e7\u00e3o pulmonar sem serem destru\u00eddas. Tem a\u00e7\u00e3o exclusivamente vascular, sendo eliminado pelo ar expirado sem extravasar para os tecidos. A dose utilizada deste agente para avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es n\u00e3o hep\u00e1ticas \u00e9 de 2,4-4,8ml.\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:75%;\"><iframe id=\"panda-3d6a2571-e627-4010-93cf-e2aad19109d2\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=3d6a2571-e627-4010-93cf-e2aad19109d2\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n\n&nbsp;\n\nO Sonovue ainda n\u00e3o est\u00e1 regulamentado para uso em les\u00f5es pancre\u00e1ticas, necessitando para sua utiliza\u00e7\u00e3o o consentimento informado do paciente. O exame e a seguran\u00e7a do paciente s\u00e3o de responsabilidade do m\u00e9dico examinador.\n\nO objetivo desta avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 a caracteriza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o com base no seu padr\u00e3o vascular, inclusive sendo poss\u00edvel estudar sua microvasculatura e vasos de baixo fluxo. Pode-se identificar a capta\u00e7\u00e3o na <strong>fase arterial<\/strong> (10-30 segundos ap\u00f3s infus\u00e3o do contraste) e sua <strong>fase venosa<\/strong> (entre 30-120 segundos ap\u00f3s a infus\u00e3o do contraste).\n\nNas les\u00f5es focais do p\u00e2ncreas o padr\u00e3o de capta\u00e7\u00e3o do contraste \u00e9 comparado ao do par\u00eanquima pancre\u00e1tico adjacente, sendo ent\u00e3o classificadas com <strong>hipercaptantes<\/strong> ou <strong>hipocaptantes<\/strong>. O par\u00eanquima pancre\u00e1tico geralmente apresenta forte capta\u00e7\u00e3o na fase arterial, com diminui\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o progressiva na fase venosa.\n\nUm dos maiores estudos que avaliou o uso dos agentes de contraste de microbolhas para diagn\u00f3stico de les\u00f5es pancre\u00e1ticas foi o \u201cPancreatic Multicenter Ultrasound Study\u201d que incluiu 1439 pacientes, comparou os achados ecogr\u00e1ficos com a an\u00e1lise histol\u00f3gica das les\u00f5es. Nas les\u00f5es s\u00f3lidas a sensibilidade e a especificidade no diagn\u00f3stico de adenocarcinoma ductal foram ambas de 88%. A sensibilidade e especificidade no diagn\u00f3stico dos tumores neuroend\u00f3crinos foram 74% e 93% respectivamente. Nas les\u00f5es c\u00edsticas este estudo demonstrou sensibilidade de 93% no diagn\u00f3stico de pseudocistos e especificidade de 99%. A sensibilidade do diagn\u00f3stico de neoplasias c\u00edsticas foi de 78% e a especificidade pr\u00f3xima a 100%.\n\n&nbsp;\n<h3><strong>Les\u00f5es s\u00f3lidas pancre\u00e1ticas<\/strong><\/h3>\nO adenocarcinoma ductal \u00e9 tipicamente hipocaptante de contraste na fase arterial e venosa, enquanto outros tumores s\u00f3lidos do p\u00e2ncreas geralmente s\u00e3o hipercaptantes j\u00e1 na fase arterial ( tumores neuroend\u00f3crinos, met\u00e1stases pancre\u00e1ticas, pancreatite focal, hamartomas, ba\u00e7o acess\u00f3rio e outras les\u00f5es raras) .\n\n<strong>Adenocarcinoma Ductal<\/strong> \u2013 Por serem pouco vascularizadas estas les\u00f5es s\u00e3o hipocaptantes de contraste em todas as fases em mais de 90% dos casos, mesmo em les\u00f5es muito pequenas menores que 15mm.\n\n<strong>Tumores Neuroend\u00f3crinos<\/strong> \u2013 Les\u00f5es bem delimitadas e de abundante vasculariza\u00e7\u00e3o arterial, por isso s\u00e3o hipercaptantes j\u00e1 na fase arterial. Na fase venosa sofrem \u201cwash out\u201d r\u00e1pido. O padr\u00e3o de capta\u00e7\u00e3o \u00e9 homog\u00eaneo nas les\u00f5es pequenas, enquanto nas les\u00f5es grandes pode ser mais intenso na periferia da les\u00e3o. Nos tumores maiores \u00e1reas de necrose avascular podem dar aspecto heterog\u00eaneo ao padr\u00e3o de capta\u00e7\u00e3o.\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:75%;\"><iframe id=\"panda-9f461e42-53a5-4fd5-99f8-d2fe33245683\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=9f461e42-53a5-4fd5-99f8-d2fe33245683\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n\n&nbsp;\n\n<strong>Neoplasias s\u00f3lidas pseudopapilares<\/strong> (Tumor de Frantz) \u2013 Realce n\u00edtido dos contornos da les\u00e3o pelo contraste. No interior da les\u00e3o a capta\u00e7\u00e3o \u00e9 heterog\u00eanea, com padr\u00e3o caracter\u00edstico \u201c fast in e fast out\u201d que ocorre devido \u00e0 pontos n\u00e3o captantes que correspondem \u00e0 \u00e1reas necr\u00f3ticas e hemorr\u00e1gicas comumente presentes nestas les\u00f5es. O \u201cwash out\u201d lento na fase venosa pode ser avaliado na ecoendoscopia.\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:75%;\"><iframe id=\"panda-61b0fa25-8664-4da5-82d2-f95c45466435\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=61b0fa25-8664-4da5-82d2-f95c45466435\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n<h3><\/h3>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Les\u00f5es C\u00edsticas do P\u00e2ncreas<\/strong><\/h3>\nO diagn\u00f3stico diferencial dos cistos pancre\u00e1ticos. N\u00f3dulos e septos s\u00e3o vascularizados e se real\u00e7am pelo contraste, enquanto debris e co\u00e1gulos n\u00e3o captam contraste<strong>.<\/strong>\n\n<strong>Cistoadenoma Seroso <\/strong>\u2013 Apar\u00eancia lobulada com paredes finas e com septos fibr\u00f3ticos bem vascularizados com realce central na fase arterial. Les\u00f5es pequenas podem ser confundidas com les\u00f5es s\u00f3lidas.\n\n<strong>Cistoadenoma Mucinoso<\/strong> \u2013 Les\u00f5es macroc\u00edsticas de paredes espessadas captantes de contraste podendo conter n\u00f3dulos murais e septos hipercaptantes sem acometimento de ducto pancre\u00e1tico.\n\n<strong>Cistoadenocarcinoma Mucinoso<\/strong> \u2013 Cistos volumosos com componentes s\u00f3lidos heterog\u00eaneos com \u00e1reas hipocaptantes de contraste.\n\n<strong>Neoplasia Intraductal Mucinosa Pail\u00edfera (NIMP)<\/strong> \u2013 S\u00e3o divididas em dois subtipos de acordo com o acometimento ductal , podem ser de ducto pancre\u00e1tico principal (DPP) ou de ducto pancre\u00e1tico secund\u00e1rio. O contraste pode ser \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o de estruturas intrac\u00edsticas, diferenciando plugs de muco de n\u00f3dulos intrac\u00edsticos. A NIMP de ducto principal tem alto potencial de maligniza\u00e7\u00e3o e aspecto endosc\u00f3pico caracter\u00edstico que evidencia dilata\u00e7\u00e3o importante do DPP e papila duodenal em \u201cboca de peixe\u201d drenando secre\u00e7\u00e3o muc\u00f3ide. Quando o acometimento \u00e9 de ducto secund\u00e1rio o potencial de maligniza\u00e7\u00e3o desta neoplasia \u00e9 baixo.\n\n&nbsp;\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:75%;\"><iframe id=\"panda-37919d42-cdc5-4082-b486-19765dc98668\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=37919d42-cdc5-4082-b486-19765dc98668\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n\n&nbsp;\n\n&nbsp;\n<h3><strong>Outras Aplica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h3>\nTumores estromais do trato gastrointestinal (GISTs) \u2013 Geralmente exibem padr\u00e3o de realce arterial homog\u00eaneo assim como os leimiomas e schwannomas. Por\u00e9m em tumores maiores, malignizados podem demonstrar padr\u00e3o heterog\u00eaneo de capta\u00e7\u00e3o de contraste, devido \u00e0 \u00e1reas de necrose avascular.\n\n<div style=\"position:relative;padding-top:75%;\"><iframe id=\"panda-a3993b65-acaf-4f72-b1d9-571ec20b130c\" src=\"https:\/\/player-vz-a75e9d45-986.tv.pandavideo.com.br\/embed\/?v=a3993b65-acaf-4f72-b1d9-571ec20b130c\" style=\"border:none;position:absolute;top:0;left:0;\" allow=\"accelerometer;gyroscope;autoplay;encrypted-media;picture-in-picture\" allowfullscreen=true width=\"100%\" height=\"100%\" fetchpriority=\"high\"><\/iframe><\/div>\n\n&nbsp;\n\nRefrer\u00eancia Biliogr\u00e1fica\n<ol>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/21\">Numata K, Ozawa Y, Kobayashi N, et al. Contrast-enhanced sonography of pancreatic carcinoma: correlations with pathological findings. J Gastroenterol 2005; 40:631.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/22\">Dietrich CF, Braden B, Hocke M, et al. Improved characterisation of solitary solid pancreatic tumours using contrast enhanced transabdominal ultrasound. J Cancer Res Clin Oncol 2008; 134:635.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/23\">D&#8217;Onofrio M, Barbi E, Dietrich CF, et al. Pancreatic multicenter ultrasound study (PAMUS). Eur J Radiol 2012; 81:630.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/24\">Dietrich CF, Ignee A, Braden B, et al. Improved differentiation of pancreatic tumors using contrast-enhanced endoscopic ultrasound. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:590.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/25\">Dietrich CF, Schreiber-Dietrich D, Hocke M. [Comments on the EFSUMB non-liver Guidelines 2011]. Praxis (Bern 1994) 2012; 101:1175<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/5\">Piscaglia F, Nols\u00f8e C, Dietrich CF, et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med 2012; 33:33.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/29\">Dietrich CF, Sahai AV, D&#8217;Onofrio M, et al. Differential diagnosis of small solid pancreatic lesions. Gastrointest Endosc 2016; 84:933.<\/a><\/li>\n \t<li><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/contrast-enhanced-ultrasound-gastrointestinal-applications-outside-of-the-liver\/abstract\/33\">D&#8217;Onofrio M, Mansueto G, Falconi M, Procacci C. Neuroendocrine pancreatic tumor: value of contrast enhanced ultrasonography. Abdom Imaging 2004; 29:246.<\/a><\/li>\n \t<li>Ecoendoscopia: N\u00facleo de Ecoendoscopia da SOBED; Walton Albuquerque et al \u2013 Editora Revinter 2012<\/li>\n \t<li>Ecoendoscopia: Robert Hawes, Paul Fockens, Shian Varadarajulu, coordena\u00e7\u00e3o Fauze Maluf-Filho, Editora Elservier 2015<\/li>\n<\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O uso de contraste de microbolhas \u00e9 uma ferramenta j\u00e1 bem estabelecida para estudo&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3781,"featured_media":5277,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[270],"tipo":[154],"volume":[147],"class_list":["post-4583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-270","tipo-ecoendoscopia","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Utiliza\u00e7\u00e3o de Agentes de Contraste Ultrassonogr\u00e1ficos (microbolhas) no diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es pancre\u00e1ticas avaliadas por ecoendoscopia &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/utilizacao-de-agentes-de-contraste-ultrassonograficos-microbolhas-no-diagnostico-diferencial-de-lesoes-pancreaticas-avaliadas-por-ecoendoscopia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Utiliza\u00e7\u00e3o de Agentes de Contraste Ultrassonogr\u00e1ficos (microbolhas) no diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es pancre\u00e1ticas avaliadas por ecoendoscopia\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"O uso de contraste de microbolhas \u00e9 uma ferramenta j\u00e1 bem estabelecida para estudo de les\u00f5es hep\u00e1ticas por ultrassonografia transabdominal. 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