{"id":4581,"date":"2018-06-25T10:00:42","date_gmt":"2018-06-25T10:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/cpre-em-mulheres-gravidas-seguro\/"},"modified":"2023-09-14T19:50:44","modified_gmt":"2023-09-14T19:50:44","slug":"cpre-em-mulheres-gravidas-seguro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/cpre-em-mulheres-gravidas-seguro\/","title":{"rendered":"CPRE em mulheres gr\u00e1vidas \u00e9 seguro ?"},"content":{"rendered":"\n

J\u00e1 s\u00e3o muito bem reportados todos os benef\u00edcios que os procedimentos endosc\u00f3picos podem trazer atualmente aos nossos pacientes. Por\u00e9m, para uma especial parcela destes pacientes, as gestantes, a efic\u00e1cia cl\u00ednica e seguran\u00e7a ainda suscitam d\u00favidas.<\/p>\n\n\n\n

As gestantes est\u00e3o sujeitas a v\u00e1rios riscos durante os procedimentos endosc\u00f3picos, como hip\u00f3xia e hipotens\u00e3o, parto prematuro, trauma e teratog\u00eanese. Como regra, os procedimentos devem ser adiados para ap\u00f3s o parto.<\/p>\n\n\n\n

Por\u00e9m, as gestantes tamb\u00e9m est\u00e3o sujeitas \u00e0 v\u00e1rias urg\u00eancias, como : hemorragias digestivas, obstru\u00e7\u00f5es intestinais, neoplasias, dificuldade de alimenta\u00e7\u00f5es e outras, que demandam a realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos endosc\u00f3picos. Dentre estes, a coledocolit\u00edase \u00e9 umas das complica\u00e7\u00f5es que podem ocorrer durante a gesta\u00e7\u00e3o e as vantagens de um procedimento menos invasivo, como a colangiografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), s\u00e3o maiores em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 procedimentos abertos. Outras situa\u00e7\u00f5es que podem requerer uma CPRE durante a gesta\u00e7\u00e3o e que dificilmente podem ser postergadas para depois do t\u00e9rmino da gravidez s\u00e3o: obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas, colangite e  f\u00edstulas ou estenoses biliares.<\/p>\n\n\n\n

A gravidez aumenta a chance de colelit\u00edase pois o estr\u00f3geno produz aumento na s\u00edntese de colesterol, aumentando sua satura\u00e7\u00e3o na bile, associado a menor motilidade da ves\u00edcula, causada pela progesterona. Apesar da preval\u00eancia de 3 a 12% de colelit\u00edase, a coledocolit\u00edase \u00e9 estimada em cerca de 1 em cada 1000 gesta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Preparo:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A seguran\u00e7a do procedimento deve abranger todas as \u00e1reas. Deve-se sempre contar com a avalia\u00e7\u00e3o e seda\u00e7\u00e3o pela equipe de anestesia, que ser\u00e1 respons\u00e1vel pela escolha das drogas, conforme o trimestre de gesta\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o de oxigena\u00e7\u00e3o e press\u00e3o arterial adequada. A equipe de ginecologia deve ser consultada, com avalia\u00e7\u00e3o do feto antes e depois do procedimento. Por fim, o procedimento obrigatoriamente deve ser realizado por profissional capacitado, e com larga experi\u00eancia, sendo que m\u00e9dicos em treinamento ou profissionais com poucos procedimentos n\u00e3o devem realizar CPRE em gestantes, sem supervis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Indica\u00e7\u00e3o e tempo de realiza\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A indica\u00e7\u00e3o adequada \u00e9 fundamental. Apenas procedimentos com intuito terap\u00eautico devem ser realizados, visto que as complica\u00e7\u00f5es habituais da CPRE, podem ser potencialmente mais graves em gestantes.  Colangite, pancreatites biliares graves, coledocolit\u00edase ou les\u00f5es ductais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es mais comuns. Vale citar, que adiar procedimentos com indica\u00e7\u00e3o formal, com frequ\u00eancia \u00e9 uma conduta mais delet\u00e9ria do que poss\u00edveis riscos da CPRE.<\/p>\n\n\n\n

Em geral, h\u00e1 maior preocupa\u00e7\u00e3o em indicar procedimentos endosc\u00f3picos no primeiro trimestre. Em estudo retrospectivo, CPREs realizadas no primeiro trimestre n\u00e3o diferiram em n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o a popula\u00e7\u00e3o geral, por\u00e9m, houve maior taxa de nascidos pr\u00e9 termo e de baixo peso. Entretanto, tamb\u00e9m se demonstrou em outro estudo, que a conduta conservadora em pacientes com coledocolit\u00edase levou a maior n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es, reinterna\u00e7\u00f5es , e por fim, maior n\u00famero de cesarianas. Assim , o tempo ideal de indica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi definido.<\/p>\n\n\n\n

Precau\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Radia\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3><\/h3>\n\n\n\n

A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o \u00e9 um fator de grande import\u00e2ncia e o de maior preocupa\u00e7\u00e3o. Esta pode ser extremamente delet\u00e9ria, causando altera\u00e7\u00f5es que inclusive podem levar ao abortamento, ou acumulativas, causando danos ap\u00f3s longos per\u00edodos, como a leucemia. N\u00e3o h\u00e1 protocolos ou estudos que possam afirmar com certeza os n\u00edveis de radia\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a. Algumas sociedades de obstetr\u00edcia publicaram que um n\u00edvel de radia\u00e7\u00e3o abaixo de 50 mGy est\u00e3o associados a baixas taxas de aborto e m\u00e1 forma\u00e7\u00f5es (14s de fluoroscopia em geral liberam cerca de 0,5 mGy de radia\u00e7\u00e3o)<\/strong>.  H\u00e1 grande varia\u00e7\u00e3o pessoal na absor\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o, assim n\u00e3o se pode estabelecer padr\u00f5es. Outros fatores como, tipo de equipamento, uso de prote\u00e7\u00e3o, posicionamento do paciente e t\u00e9cnica do endoscopista, parecem ser t\u00e3o importantes quanto o tempo de fluoroscopia. Deve-se sempre ter em mente, que os efeitos s\u00e3o mais nocivos no primeiro trimestre (efeito tudo ou nada), e sugere-se que toda mulher em idade reprodutiva realize teste de gravidez antes de ser submetida a CPRE.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e1rias medidas podem ser adotadas visando diminuir o tempo de exposi\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n