{"id":4516,"date":"2017-12-11T08:00:04","date_gmt":"2017-12-11T08:00:04","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/prevencao-de-cancer-colorretal-em-pacientes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-estamos-fazendo-a-coisa-certa\/"},"modified":"2022-06-17T14:48:48","modified_gmt":"2022-06-17T14:48:48","slug":"prevencao-de-cancer-colorretal-em-pacientes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-estamos-fazendo-a-coisa-certa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/prevencao-de-cancer-colorretal-em-pacientes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-estamos-fazendo-a-coisa-certa\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer colorretal em pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: estamos fazendo a coisa certa?"},"content":{"rendered":"
Introdu\u00e7\u00e3o<\/h5>\n

Recentemente, os benef\u00edcios da colonoscopia na preven\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por c\u00e2ncer colorretal (CCR) t\u00eam sido reafirmados e hoje encontram-se sedimentados na literatura.<\/p>\n

No entanto, uma popula\u00e7\u00e3o, na qual esta prote\u00e7\u00e3o \u00e9 especialmente necess\u00e1ria, talvez n\u00e3o esteja recebendo de forma adequada na pr\u00e1tica. Estou falando dos pacientes portadores de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD).<\/p>\n

Acredita-se que a maioria dos CCRs associados a colites s\u00e3o origin\u00e1rios de \u00e1reas de displasia e as Sociedades t\u00eam recomendado a vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica para identifica\u00e7\u00e3o de \u00e1reas de displasia nos pacientes diagnosticados h\u00e1 8 a 10 anos, e j\u00e1 no diagn\u00f3stico, nos casos associados a colangite esclerosante prim\u00e1ria. A recomenda\u00e7\u00e3o se apoia na redu\u00e7\u00e3o aproximadamente pela metade, na incid\u00eancia e na mortalidade por CCR nessa popula\u00e7\u00e3o, quando submetida \u00e0 vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica. Apesar disso, estima-se nestes pacientes uma incid\u00eancia de c\u00e2ncer de intervalo cerca de 3 vezes maior que a observada em n\u00e3o portadores de IBD, o que aponta para a necessidade de maiores esfor\u00e7os na detec\u00e7\u00e3o de displasia.<\/p>\n

Estrat\u00e9gias para detec\u00e7\u00e3o de displasia<\/h5>\n

Ao longo da d\u00e9cada passada o protocolo recomendado na inten\u00e7\u00e3o de aumentar a detec\u00e7\u00e3o de \u00e1reas de displasia inclu\u00eda a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias por quadrante, a cada 10 cm de c\u00f3lon, com obten\u00e7\u00e3o de ao menos 33 fragmentos. Um procedimento trabalhoso e de pouca aceita\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica. As evid\u00eancias que suportavam esta recomenda\u00e7\u00e3o eram da d\u00e9cada de 90, quando, muito em fun\u00e7\u00e3o da qualidade das imagens endosc\u00f3picas, acreditava-se que as \u00e1reas de displasia eram indetect\u00e1veis ao exame e seriam diagnosticadas principalmente na avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/p>\n

Ainda nos anos 2000, no entanto, a melhor qualidade das imagens endosc\u00f3picas tornou poss\u00edvel a detec\u00e7\u00e3o de \u00e1reas displ\u00e1sicas atrav\u00e9s da colonoscopia com luz branca, com ou sem alta defini\u00e7\u00e3o, ou ainda com uso da cromoscopia, e as bi\u00f3psias dirigidas come\u00e7aram a ganhar for\u00e7a e suporte na literatura.<\/p>\n

Embora o uso da cromoscopia possa ser limitado na presen\u00e7a de estenoses e pseudop\u00f3lipos, m\u00faltiplos estudos apontaram a superioridade das bi\u00f3psias dirigidas por cromoscopia, quando comparado \u00e0s bi\u00f3psias realizadas randomicamente.<\/p>\n

Em 2015, o consenso internacional denominado SCENIC marcou a mudan\u00e7a desse paradigma. O sum\u00e1rio de evid\u00eancias do consenso mostrou que o uso de cromoscopia trouxe um incremento de 15% na detec\u00e7\u00e3o global de displasia, e de 51% na detec\u00e7\u00e3o de displasia endoscopicamente vis\u00edvel, quando comparado \u00e0 colonoscopia com luz branca. Quando comparado \u00e0 colonoscopia de alta defini\u00e7\u00e3o o ganho na detec\u00e7\u00e3o foi de 12%. O consenso ent\u00e3o recomendou a ado\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias dirigidas por cromoscopia como a t\u00e9cnica ideal para a detec\u00e7\u00e3o de displasia em pacientes com IBD.<\/strong><\/p>\n

Veja tamb\u00e9m: DIRETRIZES \u2013 SCENIC \u2013 Consenso internacional sobre o rastreamento e manejo de displasia na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal<\/a><\/em><\/p>\n

Embora o consenso tenha sido publicado em 2015, a literatura consolidada para o SCENIC incluiu artigos publicados at\u00e9 2013. E o que surgiu na literatura desde ent\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Novas evid\u00eancias<\/h5>\n

Segundo uma recente revis\u00e3o de literatura, v\u00e1rios estudos foram publicados abordando a mesma compara\u00e7\u00e3o entre as duas estrat\u00e9gias. Dos seis artigos listados pela revis\u00e3o apenas um n\u00e3o apontou para superioridade da bi\u00f3psia guiada por cromoscopia.<\/p>\n

Ainda que a recomenda\u00e7\u00e3o das bi\u00f3psias guiadas possam parecer um ganho pr\u00e1tico quando comparado \u00e0s intermin\u00e1veis bi\u00f3psias aleat\u00f3rias, a pancromoscopia tamb\u00e9m \u00e9 considerada por muitos pouco pr\u00e1tica e demorada, o que torna natural confrontar seu desempenho com o de outras modalidades endosc\u00f3picas, atualmente dispon\u00edveis. Em uma meta-an\u00e1lise recente incluindo 10 estudos, a cromoscopia identificou mais \u00e1reas de displasia quando comparada \u00e0 colonoscopia com luz branca em defini\u00e7\u00e3o standard<\/em>, colonoscopia com alta defini\u00e7\u00e3o, e NBI. No entanto, na an\u00e1lise por subgrupo, a cromoscopia superou somente a colonoscopia convencional.<\/p>\n

Veja tamb\u00e9m: Como realizar cromoscopia no rastreamento de displasia em casos de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal?<\/a><\/em><\/p>\n

Um estudo multic\u00eantrico randomizado, prospectivo e controlado recente comparou NBI em alta defini\u00e7\u00e3o com cromoscopia (azul de metileno). N\u00e3o foi observada diferen\u00e7a significativa entre os dois m\u00e9todos nas taxas de detec\u00e7\u00e3o de displasia, o que pode mostrar um potencial do NBI como alternativa mais pr\u00e1tica, bem como de outras modalidades de melhoramento de imagem.<\/p>\n

A colonoscopia de espectro ampliado apresentou menores taxas de perda de displasia quando comparada \u00e0 colonoscopia convencional em um estudo cruzado, ambas seguidas de cromoscopia. Apesar disso, em mais da metade dos casos  as \u00e1reas de displasia s\u00f3 foram identificadas ap\u00f3s a cromoscopia.<\/p>\n

Mas os desafios para a detec\u00e7\u00e3o de displasia e real preven\u00e7\u00e3o do CCR vai al\u00e9m de conhecer a melhor e mais acurada tecnologia para o rastreamento e seguimento nestes pacientes. Muito provavelmente, muitos servi\u00e7os de endoscopia ignoram as recomenda\u00e7\u00f5es da literatura para uma adequada preven\u00e7\u00e3o nessa popula\u00e7\u00e3o, ou t\u00eam grandes dificuldades pr\u00e1ticas para a sua implementa\u00e7\u00e3o, desde a adequa\u00e7\u00e3o da agenda para procedimentos de maior dura\u00e7\u00e3o, at\u00e9 a n\u00e3o remunera\u00e7\u00e3o de um procedimento especial como a pancromoscopia, ou mesmo as bi\u00f3psias por quadrante, anteriormente recomendadas. Talvez caiba uma discuss\u00e3o franca em nosso meio sobre como p\u00f4r em pr\u00e1tica, o melhor que as evid\u00eancias cient\u00edficas t\u00eam a oferecer a estes pacientes.<\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/h6>\n
    \n
  1. Kaltenbach T, Sandborn WJ. Endoscopy in inflammatory bowel disease: advances in dysplasia detection and management. Gastrointest Endosc. 2017;86(6):962\u201371.<\/li>\n
  2. Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, McQuaid KR, Subramanian V, Soetikno R. SCENIC international consensus statement on surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc. 2015;81(3):489\u2013501.<\/li>\n
  3. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with colonic inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2014;24(3):469\u201381.<\/li>\n
  4. Sanduleanu S, Rutter MD. Interval colorectal cancers in inflammatory bowel disease: The grim statistics and true stories. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2014;24(3):337\u201348.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Introdu\u00e7\u00e3o Recentemente, os benef\u00edcios da colonoscopia na preven\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por c\u00e2ncer…<\/p>\n","protected":false},"author":4390,"featured_media":5198,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[276],"tipo":[156],"volume":[147],"class_list":["post-4516","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-276","tipo-colonoscopia","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nPreven\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer colorretal em pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: estamos fazendo a coisa certa? • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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