{"id":4515,"date":"2018-04-30T09:00:17","date_gmt":"2018-04-30T09:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/esofago-negro\/"},"modified":"2023-09-22T22:48:17","modified_gmt":"2023-09-22T22:48:17","slug":"esofago-negro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofago-negro\/","title":{"rendered":"Es\u00f4fago negro"},"content":{"rendered":"
\"\"

Es\u00f4fago proximal<\/p><\/div>\n

\"\"

Es\u00f4fago proximal\/m\u00e9dio<\/p><\/div>\n

\"\"

Es\u00f4fago m\u00e9dio<\/p><\/div>\n

\"\"

Es\u00f4fago distal<\/p><\/div>\n

\"\"

Es\u00f4fago distal<\/p><\/div>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/h2>\n

A necrose esof\u00e1gica aguda (NEA), tamb\u00e9m conhecida como es\u00f4fago negro ou esofagite necrotizante, \u00e9 uma s\u00edndrome rara caracterizada por uma apar\u00eancia escurecida da mucosa, com comprometimento circunferencial difuso, que afeta principalmente os dois ter\u00e7os distais\u00a0interrompendo-se abruptamente na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (a mucosa g\u00e1strica mant\u00e9m-se normal).<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/h2>\n

A necrose esof\u00e1gica aguda \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara com uma preval\u00eancia estimada de at\u00e9 0,2 % em s\u00e9ries de aut\u00f3psia. Em algumas s\u00e9ries de endoscopia, a preval\u00eancia da NEA variou de 0,001 a 0,2% dos casos. A incid\u00eancia parece ser mais do que quatro vezes maior nos homens em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres e os pacientes t\u00eam uma idade m\u00e9dia de 68 anos no diagn\u00f3stico.<\/p>\n

ETIOLOGIA E PATOG\u00caNESE<\/strong><\/h2>\n

A etiologia da necrose esof\u00e1gica aguda n\u00e3o \u00e9 clara, mas a isquemia e a obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda g\u00e1strica podem ser eventos desencadeantes. Em alguns relatos tem sido associada ao uso de antibi\u00f3ticos de amplo espectro, infec\u00e7\u00f5es (por exemplo, candida albicans, citomegalov\u00edrus, v\u00edrus do herpes e klebsiella pneumoniae), volvo g\u00e1strico, h\u00e9rnia paraesof\u00e1gica, hiperglicemia, cetoacidose diab\u00e9tica, s\u00edndrome de Stevens-Johnson, v\u00f4mitos intensos e prolongados, hepatite alco\u00f3lica, acidose l\u00e1tica e at\u00e9 dissec\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica. Ou seja, em geral s\u00e3o pacientes com quadro cl\u00ednico bastante debilitado e com risco de comprometimento circulat\u00f3rio.<\/p>\n

Outra hip\u00f3tese para sua etiologia seria a presen\u00e7a de dois eventos associados, onde o inicial, um estado vascular de baixo fluxo, predisporia a mucosa \u00e0 uma les\u00e3o intensa e o segundo causaria uma obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda g\u00e1strica levando \u00e0 um ac\u00famulo de l\u00edquido no est\u00f4mago, o que promoveria um refluxo gastresof\u00e1gico, resultando em les\u00e3o direta, e por fim, necrose. O que fortalece tal hip\u00f3tese \u00e9 que a redu\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria do fluxo sangu\u00edneo esof\u00e1gico pode resultar em necrose esof\u00e1gica extensa que se resolve rapidamente quando o fluxo \u00e9 reestabelecido. Al\u00e9m disso, a necrose esof\u00e1gica aguda tende a ocorrer no ter\u00e7o distal do es\u00f4fago<\/a>, que \u00e9 relativamente hipovascularizado em compara\u00e7\u00e3o com outros segmentos esof\u00e1gicos. A necrose da mucosa esof\u00e1gica e submucosa, com trombose microsc\u00f3pica e recupera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ap\u00f3s o reestabelecimento do fluxo s\u00e3o eventos semelhantes aos ocorridos na colite isqu\u00eamica.<\/p>\n

MANIFESTA\u00c7\u00d5ES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h2>\n

Aproximadamente 70% dos pacientes com necrose esof\u00e1gica aguda apresentam hemorragia digestiva alta com hemat\u00eamese<\/a> e melena. Os sintomas podem aparecer rapidamente ap\u00f3s um evento desencadeante. Outros sintomas gastrointestinais incluem: disfagia, dor epig\u00e1strica e dor tor\u00e1cica. Os pacientes tamb\u00e9m podem ter sintomas relacionados \u00e0 \u00a0patologia subjacente a qual\u00a0predisp\u00f4s ao evento desencadeante inicial e apresentarem-se com sinais de sepse, incluindo taquicardia e hipotens\u00e3o.<\/p>\n

ACHADOS LABORATORIAIS<\/strong><\/h2>\n

Os achados laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos e frequentemente s\u00e3o devidos \u00e0 doen\u00e7a subjacente. Eles incluem: acidose l\u00e1tica, hipoalbuminemia, anemia, insufici\u00eancia renal e hiperglicemia.<\/p>\n

DIAGN\u00d3TICO<\/strong><\/h2>\n

A necrose esof\u00e1gica aguda \u00e9 habitualmente diagnosticada incidentalmente em pacientes submetidos \u00e0 endoscopia digestiva alta<\/a> para avalia\u00e7\u00e3o de sangramento gastrointestinal. Embora a apar\u00eancia endosc\u00f3pica seja sugestiva, s\u00e3o necess\u00e1rias bi\u00f3psias esof\u00e1gicas para excluir outras etiologias e estabelecer o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Endoscopia e bi\u00f3psia – Na endoscopia, \u00e9 caracterizada por descolora\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica circunferencial com tecido hemorr\u00e1gico fri\u00e1vel subjacente associado a diminutos pontos enegrecidos, e tamb\u00e9m por uma delimita\u00e7\u00e3o precisa entre a mucosa esof\u00e1gica e a g\u00e1strica, a qual tem apar\u00eancia normal distalmente \u00e0 jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica.<\/p>\n

Geralmente envolve o ter\u00e7o distal do es\u00f4fago, embora o envolvimento proximal tenha sido descrito. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, o es\u00f4fago pode ficar parcialmente coberto com exsudatos brancos espessos que s\u00e3o descolados facilmente revelando um tecido de granula\u00e7\u00e3o rosa. Esses exsudatos provavelmente representam c\u00e9lulas mucosas espalhadas.<\/p>\n

As bi\u00f3psias servem para diferenciar a necrose de outras condi\u00e7\u00f5es nas quais a mucosa tamb\u00e9m pode estar escurecida e tamb\u00e9m para descartar causas infecciosas, como por exemplo, candida albicans, citomegalov\u00edrus, v\u00edrus herpes simples e klebsiella pneumoniae.<\/p>\n

Na histologia, h\u00e1 necrose extensa comprometendo a mucosa e a submucosa. Inflama\u00e7\u00e3o e destrui\u00e7\u00e3o parcial de fibras musculares adjacentes podem ocasionalmente ser observadas, e os vasos sangu\u00edneos \u00e0s vezes s\u00e3o trombosados e\/ou oclu\u00eddos.<\/p>\n

\"\"<\/a> \"\"<\/a> \"\"<\/a> \"\"<\/a><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial inclui outras condi\u00e7\u00f5es em que a mucosa esof\u00e1gica tamb\u00e9m pode estar escurecida. A necrose esof\u00e1gica aguda pode ser diferenciada destas condi\u00e7\u00f5es pela hist\u00f3ria cl\u00ednica e pela bi\u00f3psia.<\/p>\n