{"id":4510,"date":"2017-12-04T08:00:23","date_gmt":"2017-12-04T08:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/biopsias-seriadas-em-colonoscopia-quando-e-como-fazer\/"},"modified":"2022-06-17T14:52:05","modified_gmt":"2022-06-17T14:52:05","slug":"biopsias-seriadas-em-colonoscopia-quando-e-como-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/biopsias-seriadas-em-colonoscopia-quando-e-como-fazer\/","title":{"rendered":"Bi\u00f3psias seriadas em colonoscopia: quando e como fazer?"},"content":{"rendered":"

Nos \u00faltimos anos o n\u00famero de solicita\u00e7\u00f5es de bi\u00f3psias seriadas em colonoscopia vem aumentando exponencialmente. Como endoscopista sempre surge o questionamento: Ser\u00e1 que h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o? Como proceder?<\/p>\n

Ap\u00f3s revis\u00e3o da literatura listamos abaixo as situa\u00e7\u00f5es em que as bi\u00f3psias seriadas est\u00e3o bem indicadas:<\/p>\n

<\/h5>\n
Colites microsc\u00f3picas<\/u><\/strong><\/h5>\n

Consistem na principal indica\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias col\u00f4nicas seriadas.<\/p>\n

Compreendem as colites col\u00e1gena e linfoc\u00edtica. Cursam com diarreia cr\u00f4nica e geralmente sem altera\u00e7\u00e3o macrosc\u00f3pica na colonoscopia. O diagn\u00f3stico se d\u00e1 pela identifica\u00e7\u00e3o de bandas col\u00e1genas subepiteliais (colite col\u00e1gena) ou maior densidade de linf\u00f3citos intraepiteliais (colite linfoc\u00edtica). A colite linfoc\u00edtica tem forte associa\u00e7\u00e3o com a doen\u00e7a cel\u00edaca.<\/p>\n

A colonoscopia \u00e9 superior \u00e0 retossigmoidoscopia, pois os achados microsc\u00f3picos s\u00e3o mais evidentes em c\u00f3lon direito.<\/p>\n

A conduta prefer\u00edvel \u00e9:<\/p>\n

    \n
  • Realiza\u00e7\u00e3o de colonoscopia com no m\u00ednimo 2 bi\u00f3psias em: c\u00f3lon ascendente, transverso, descendente e sigmoide.<\/li>\n<\/ul>\n

    Ou<\/p>\n

      \n
    • Colonoscopia com 3 \u2013 4 Fragmentos de c\u00f3lon direito e esquerdo (frascos separados).<\/li>\n<\/ul>\n
      <\/h5>\n
      Diarr\u00e9ias agudas<\/u><\/strong><\/h5>\n

      Em imunocompetentes a retossigmoidoscopia\/colonoscopia est\u00e1 indicada nos casos de forte suspeita de colite pseudomembranosa.  A depender das condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente pode-se realizar a retossigmoidoscopia com bi\u00f3psias de sigmoide e reto (frascos separados). Caso resultado seja inconclusivo, realizar a colonoscopia com bi\u00f3psias de c\u00f3lon direito e esquerdo.<\/p>\n

      Em imunodeprimidos a retossigmoidoscopia\/colonoscopia est\u00e1 indicada quando a diarreia \u00e9 persistente e a pesquisa de agentes infecciosos nas fezes \u00e9 negativa. Nesta situa\u00e7\u00e3o a principal causa \u00e9 infec\u00e7\u00e3o por Citomegalov\u00edrus (CMV) e o interessante \u00e9 que as t\u00e9cnicas n\u00e3o invasivas de detec\u00e7\u00e3o, tais como PCR e sorologias nem sempre indicam doen\u00e7a invasiva. Da\u00ed a necessidade da realiza\u00e7\u00e3o de colonoscopia com bi\u00f3psias de c\u00f3lon direito e esquerdo para pesquisa de agentes infecciosos e necessidade de identifica\u00e7\u00e3o viral por imuno-histoqu\u00edmica.<\/p>\n

      <\/h5>\n
      Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria Intestinal<\/u><\/strong><\/h5>\n

      H\u00e1 2 situa\u00e7\u00f5es distintas: a primeira \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o de atividade de doen\u00e7a e a segunda \u00e9 a vigil\u00e2ncia para displasia.<\/p>\n

      Nas colites ulcerativas e nas colites de doen\u00e7a de Crohn devem ser feitas bi\u00f3psias de quaisquer altera\u00e7\u00f5es macrosc\u00f3picas. Em mucosa de aspecto cicatricial (quiescente) a avalia\u00e7\u00e3o de atividade de doen\u00e7a \u00e9 feita atrav\u00e9s de bi\u00f3psias de \u00edleo, c\u00f3lon direito, c\u00f3lon esquerdo e reto com no m\u00ednimo 2 fragmentos por segmento e em frascos separados.<\/p>\n

      Outra situa\u00e7\u00e3o distinta que geralmente confunde o endoscopista \u00e9 como realizar as bi\u00f3psias na vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica para displasias. Uma conduta cada vez menos aplicada atualmente \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias aleat\u00f3rias a cada 10cm nos 4 quadrantes gerando o m\u00ednimo de 32 fragmentos. H\u00e1 casos bem selecionados em que tal pr\u00e1tica ainda \u00e9 \u00fatil (presen\u00e7a de in\u00fameros pseudop\u00f3lipos que dificultam a visualiza\u00e7\u00e3o adequada de todo o c\u00f3lon, aus\u00eancia de aparelhos com alta defini\u00e7\u00e3o e de corantes como \u00edndigo Carmim ou azul de metileno). Atualmente, baseado no SCENIC (Consenso Internacional de Vigil\u00e2ncia e Manejo de Displasia na Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria Intestinal) \u00e9 prefer\u00edvel, em um c\u00f3lon de padr\u00e3o quiescente, a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias dirigidas de \u00e1reas suspeitas real\u00e7adas pela cromoscopia.<\/p>\n

      <\/h5>\n
      Pouchitis (bolsite)<\/u><\/strong><\/h5>\n

      At\u00e9 60% dos pacientes portadores de colite ulcerativa submetidos a colectomia subtotal com confec\u00e7\u00e3o de bolsa ileal v\u00e3o apresentar pelo menos um epis\u00f3dio de bolsite. A retossigmoidoscopia est\u00e1 indicada nos pacientes sintom\u00e1ticos e devem ser realizadas bi\u00f3psias do pouch e da al\u00e7a aferente (frascos separados) em busca de agentes infecciosos e diagn\u00f3stico diferencial com a doen\u00e7a de Crohn.<\/p>\n

      <\/h5>\n
      Doen\u00e7a do enxerto versus hospedeiro (GVHD)<\/u><\/strong><\/h5>\n

      \u00c9 uma complica\u00e7\u00e3o do transplante alog\u00eanico de medula \u00f3ssea (TMO) que ocorre geralmente nos primeiros 3 meses p\u00f3s transplante. Os achados endosc\u00f3picos s\u00e3o relacionados com o est\u00e1gio da doen\u00e7a, apresentando desde mucosa normal at\u00e9 altera\u00e7\u00f5es como edema, enantema, eros\u00f5es e\/ou \u00falceras. Bi\u00f3psias endosc\u00f3picas seriadas s\u00e3o necess\u00e1rias pelo fato de n\u00e3o haver correla\u00e7\u00e3o direta entre os achados endosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos.<\/p>\n

      Na GVHD n\u00e3o h\u00e1 uma conduta definida. Sabe-se que os locais mais frequentemente acometidos s\u00e3o c\u00f3lon distal e reto, at\u00e9 mesmo nos pacientes que tem sintomas sugestivos de envolvimento do trato gastrintestinal superior.<\/p>\n

      Desta maneira 2 abordagens s\u00e3o aceitas:<\/p>\n

        \n
      • Retossigmoidoscopia flex\u00edvel com bi\u00f3psias de c\u00f3lon descendente (4 fragmentos) e c\u00f3lon sigmoide\/reto (4 fragmentos).<\/li>\n<\/ul>\n

        Ou<\/p>\n

          \n
        • Colonoscopia com no m\u00ednimo 4 fragmentos de \u00edleo terminal, 4 de c\u00f3lon ascendente, 4 de c\u00f3lon transverso, 4 de c\u00f3lon descendente e 4 de c\u00f3lon sigmoide\/reto.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Tabela com resumo das indica\u00e7\u00f5es de bi\u00f3psias seriadas:<\/h6>\n
          \n\n\n\n\n\n\n\n
          DOEN\u00c7A<\/strong><\/td>\nPROCEDIMENTO<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
          Colites microsc\u00f3picas <\/strong><\/td>\nColonoscopia com no m\u00ednimo 2 bi\u00f3psias em: c\u00f3lon ascendente, transverso, descendente, sigmoide<\/p>\n

          Ou<\/p>\n

          Colonoscopia com 3 \u2013 4 Fragmentos de c\u00f3lon direito e esquerdo (frascos separados)<\/p>\n

           <\/td>\n<\/tr>\n

          Diarreia aguda<\/strong><\/td>\nImunocompetentes<\/u><\/strong><\/p>\n

          \u00b7      Retossigmoidoscopia com bi\u00f3psias de sigmoide\/reto<\/p>\n

          \u00b7      Colonoscopia com bi\u00f3psias de c\u00f3lon direito e esquerdo<\/p>\n

           <\/u><\/strong><\/p>\n

          Imunodeprimidos<\/u><\/strong><\/p>\n

          \u00b7      Colonoscopia com bi\u00f3psias de c\u00f3lon direito e esquerdo<\/td>\n<\/tr>\n

          Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal<\/strong><\/td>\nAvalia\u00e7\u00e3o de atividade<\/u><\/strong><\/p>\n

          \u00b7      Colonoscopia com bi\u00f3psias de \u00edleo, c\u00f3lon direito, esquerdo e reto<\/p>\n

           <\/p>\n

          Vigil\u00e2ncia<\/u><\/strong><\/p>\n

          \u00b7      Colonoscopia com bi\u00f3psias dirigidas de les\u00f5es suspeitas<\/p>\n

          Ou<\/p>\n

          \u00b7      Bi\u00f3psias a cada 10cm nos 4 quadrantes (m\u00ednimo de 32 fragmentos)<\/td>\n<\/tr>\n

          Pouchitis<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

          Bi\u00f3psias do pouch e da al\u00e7a aferente.<\/p>\n

           <\/td>\n<\/tr>\n

          GVHD<\/strong><\/td>\nRetossigmoidoscopia flex\u00edvel com bi\u00f3psias de c\u00f3lon descendente (4 fragmentos) e c\u00f3lon sigmoide\/reto (4 fragmentos).<\/p>\n

          Ou<\/p>\n

          Colonoscopia com no m\u00ednimo 4 fragmentos de \u00edleo terminal, 4 de c\u00f3lon ascendente, 4 de c\u00f3lon transverso, 4 de c\u00f3lon descendente e 4 de c\u00f3lon sigmoide\/reto.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

           <\/p>\n

          Refer\u00eancias:<\/h6>\n
            \n
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            Nos \u00faltimos anos o n\u00famero de solicita\u00e7\u00f5es de bi\u00f3psias seriadas em colonoscopia vem aumentando…<\/p>\n","protected":false},"author":142,"featured_media":8415,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[276],"tipo":[156],"volume":[147],"class_list":["post-4510","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-276","tipo-colonoscopia","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nBi\u00f3psias seriadas em colonoscopia: quando e como fazer? • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/biopsias-seriadas-em-colonoscopia-quando-e-como-fazer\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Bi\u00f3psias seriadas em colonoscopia: quando e como fazer?\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Nos \u00faltimos anos o n\u00famero de solicita\u00e7\u00f5es de bi\u00f3psias seriadas em colonoscopia vem aumentando exponencialmente. 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