{"id":4506,"date":"2017-10-30T08:30:01","date_gmt":"2017-10-30T08:30:01","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/aspire\/"},"modified":"2022-06-17T14:53:15","modified_gmt":"2022-06-17T14:53:15","slug":"aspire-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/aspire-2\/","title":{"rendered":"ASPIRE"},"content":{"rendered":"

Por Cynthia Teixeira e S\u00e9rgio Barrichello<\/p>\n

A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica que afeta milhares de pessoas consituindo um problema de sa\u00fade p\u00fablica impactando na sa\u00fade de um ter\u00e7o da popula\u00e7\u00e3o adulta.1-3<\/sup><\/p>\n

Doen\u00e7as relacionadas \u00e0 obesidade, incluindo o tipo 2 diabetes, hipertens\u00e3o e apneia obstrutiva do sono, aumentam a morbimortalidade dos pacientes acarretando um impacto negativo na qualidade de vida dos mesmos.<\/p>\n

V\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas est\u00e3o dispon\u00edveis, embora a efic\u00e1cia esteja correlacionada com maior invasividade. Modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas e no estilo de vida t\u00eam um sucesso limitado e a curto prazo na perda de peso na maioria dos pacientes.4<\/sup><\/p>\n

A cirurgia bari\u00e1trica \u00e9 o tratamento mais bem sucedido para pacientes obesos por\u00e9m \u00e9 um procedimento cir\u00fargico invasivo e que altera a anatomia do trato digestivo. 5<\/sup><\/p>\n

O AspireAssist permite a terapia de aspira\u00e7\u00e3o, em que o alimento \u00e9 removido do est\u00f4mago ap\u00f3s a ingest\u00e3o. Esse m\u00e9todo foi aprovado pela FDA em 2016 para pacientes com IMC de 35-55 kg \/ m2 e consiste em uma gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea de 30Fr (chamado tubo de aspira\u00e7\u00e3o), uma porta externa na pele para aspira\u00e7\u00e3o e um dispositivo port\u00e1til que se conecta \u00e0 porta para realizar a descarga e aspira\u00e7\u00e3o. O AspireAssist permite o consumo de uma refei\u00e7\u00e3o, infus\u00e3o de \u00e1gua e, em seguida, aspira\u00e7\u00e3o de uma por\u00e7\u00e3o da refei\u00e7\u00e3o. O tubo de aspira\u00e7\u00e3o \u00e9 inserido endoscopicamente pela t\u00e9cnica de tra\u00e7\u00e3o.6<\/sup><\/p>\n

A aspira\u00e7\u00e3o do conte\u00fado g\u00e1strico \u00e9 feita 20 minutos ap\u00f3s o consumo de refei\u00e7\u00f5es e tr\u00eas vezes ao dia. A aspira\u00e7\u00e3o leva cerca de 10 minutos para executar e remove aproximadamente 30% das calorias ingeridas.<\/p>\n

As imagens abaixo ilustram esse m\u00e9todo:<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/p>\n

Assim, visando entender melhor a seguran\u00e7a e a efic\u00e1cia do m\u00e9todo ASPIRE Sullivan e colaboradores desenvolveram o seguinte estudo piloto:<\/p>\n

 <\/p>\n

METODOLOGIA:<\/h6>\n

Dezoito adultos obesos (IMC entre 40,0 e 50,0 kg \/ m2 ou entre 35,0 e 39,9 kg \/ m2 com comorbidades) recrutados entre fevereiro e outubro de 2009 participaram deste estudo.<\/p>\n

Os participantes foram randomizados em dois grupos sendo um grupo com a interven\u00e7\u00e3o do ASPIRE mais a mudan\u00e7a do estilo de vida e o outro somente com a mudan\u00e7a do estilo de vida; acompanhados pelo per\u00edodo de 24meses.<\/p>\n

 <\/p>\n

RESULTADOS<\/h6>\n

Os autores relataram uma perda significativamente maior de excesso de peso com a terapia de aspira\u00e7\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com a interven\u00e7\u00e3o do estilo de vida do que a interven\u00e7\u00e3o do estilo de vida isolado nas primeiras 52semanas e que nenhuma altera\u00e7\u00e3o significativa na perda de peso ocorreu da semana a partir de ent\u00e3o, como ilustra a figura abaixo.<\/p>\n

A perda m\u00e9dia de excesso de peso por protocolo foi de 54,4% aos 12 meses e 61,5% aos 24 meses.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Os autores tamb\u00e9m conclu\u00edram que a terapia por aspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o induz a comportamentos alimentares adversos ou altera os escores de depress\u00e3o basais.<\/p>\n

A quantidade de tempo necess\u00e1rio para a aspira\u00e7\u00e3o (~ 10 minutos) n\u00e3o foi diferente quando os sujeitos aspiravam aos 20 ou 60 minutos ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o de 450 ou 800 kcal. Aproximadamente 30% das calorias ingeridas foram removidas por aspira\u00e7\u00e3o 20 minutos ap\u00f3s o consumo de uma refei\u00e7\u00e3o de 450 ou 800 kcal. Aspirar 20 ou 60 minutos depois de consumir a refei\u00e7\u00e3o de 800 kcal n\u00e3o afeta significativamente a porcentagem de calorias removidas por aspira\u00e7\u00e3o. No entanto, a porcentagem de calorias aspiradas foi maior aos 20 minutos do que 60 minutos ap\u00f3s o consumo a refei\u00e7\u00e3o de 450 kcal.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

A perda de peso n\u00e3o resultou em altera\u00e7\u00f5es significativas no perfil lip\u00eddico e\/ou dos eletr\u00f3litos tais como magn\u00e9sio e c\u00e1lcio. Houve uma tend\u00eancia para uma diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de alanina transaminase (ALT) no grupo da interven\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com o grupo sem a interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No grupo da interven\u00e7\u00e3o, 4 indiv\u00edduos necessitaram de suplementa\u00e7\u00e3o de ferro, 3 indiv\u00edduos necessitaram de suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D, e um sujeito exigiu suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina B12. Com suplementa\u00e7\u00e3o, a terapia por aspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o resultou em diferen\u00e7a nas concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas de ferro, 25-hidroxivitamina D ou vitamina B12 em compara\u00e7\u00e3o com o grupo sem interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

EFEITOS ADVERSOS<\/h6>\n

Nenhum evento adverso grave ocorreu nos grupos. Os eventos adversos mais comuns inclu\u00edram dor peristomal nas primeiras 4 semanas ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o do dispositivo, irrita\u00e7\u00e3o peristomal e constipa\u00e7\u00e3o (Tabela 3).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

DISCUSS\u00c3O<\/h6>\n

Esse estudo piloto concluiu que sujeitos do grupo que sofreu a interven\u00e7\u00e3o do ASPIRE apresentaram uma perda de peso maior que os do grupo que s\u00f3 tiveram a mudan\u00e7a do estilo de vida e essa perda ponderal alcan\u00e7ada em 1 ano foi mantida por dois anos.<\/p>\n

O reganho de peso, que normalmente \u00e9 observada ap\u00f3s 1 ano de terapia intensiva de emagrecimento e de 1 a 10 anos da cirurgia bari\u00e1trica n\u00e3o foi observada neste estudo.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi observado nenhuma complica\u00e7\u00e3o grave.  E n\u00e3o houve evid\u00eancias de efeitos adversos sobre padr\u00f5es alimentares, psicopatologia do transtorno alimentar ou fome no grupo da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Estes dados mostram que a terapia de aspira\u00e7\u00e3o pode ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento de longo prazo segura e efetiva para pessoas com obesidade.7<\/sup><\/p>\n

Em outro estudo randomizado Thonson e colaboradores avaliaram em 52 semanas, 207 participantes com \u00edndice de massa corporal (IMC) de 35,0-55,0 kg \/ m 2 foram distribu\u00eddos aleatoriamente em uma propor\u00e7\u00e3o de 2:1 ao tratamento com AspireAssist e mudan\u00e7a do estilo de vida (n = 137; o IMC m\u00e9dio foi de 42,2 \u00b1 5,1 kg \/ m 2) ou a mudan\u00e7a de estilo de vida isolada (n = 70; o IMC m\u00e9dio foi 40,9 \u00b1 3,9 kg \/ m 2). E observaram que os participantes no grupo AspireAssist perderam uma m\u00e9dia (\u00b1 s.d.) de 31,5 \u00b1 26,7% do seu excesso de peso corporal (12,1 \u00b1 9,6% do peso corporal total), enquanto que aqueles no grupo mudan\u00e7a do estilo de vida isolada perderam uma m\u00e9dia de 9,8 \u00b1 15,5% do excesso de peso corporal.<\/p>\n

Concluiram que o uso de AspireAssist causa consider\u00e1vel perda de peso e \u00e9 mais eficaz do que a modifica\u00e7\u00e3o intensiva do estilo de vida sozinha no tratamento da obesidade. O sistema foi projetado para o tratamento longo prazo da obesidade e necessita de monitoramento regular, ambos aspectos importantes para o tratamento de uma doen\u00e7a cr\u00f4nica. O procedimento de coloca\u00e7\u00e3o \u00e9 o mesmo que o utilizado para gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea e pode ser realizada a nivel ambulatorial. Tamb\u00e9m pode ser removido se posteriormente for decidido interromper a terapia e n\u00e3o causa altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas que impediriam a futura cirurgia bari\u00e1trica. A efic\u00e1cia da perda de peso e o perfil de seguran\u00e7a da AspireAssist sugerem esta abordagem de tratamento como ponte entre os tratamentos conservadores e os procedimentos cir\u00fargicos bari\u00e1tricos estabelecidos para pessoas com obesidade Classe II e Classe III.8<\/sup><\/p>\n

 <\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/h6>\n
    \n
  1. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, et al. Obesity as a disease: a white paper on evidence and arguments commissioned by the council of the obesity society. Obesity (Silver Spring). 2008;16(6): 1161\u20131177.<\/li>\n
  2. AMA. Report of the Council on Science and Public Health. Chicago, IL: AMA; 2013. Available from: http:\/\/www.ama-assn.org\/assets\/ meeting\/2013a\/a13-addendum-refcomm-d.pdf#page=19. Accessed December 14, 2016.<\/li>\n
  3. Ward ZJ, Long MW, Resch SC, et al. Redrawing the US obesity landscape: bias-corrected estimates of state-specific adult obesity prevalence. PLoS One. 2016;11(3):e0150735.<\/li>\n
  4. Turk MW, Yang K, Hravnak M, Sereika SM, Ewing LJ, Burke LE. Randomized clinical trials of weight-loss maintenance: a review. J Cardiovasc Nurs. 2009;24(1):58\u201380.<\/li>\n
  5. Nguyen NT, Vu S, Kim E, Bodunova N, Phelan MJ. Trends in utilization of bariatric surgery, 2009\u20132012. Surg Endosc. 2016; 30(7): 2723\u20132727<\/li>\n
  6. Kumar N, Sullivan S, Thompson CC. The role of endoscopic therapy in obesity management: intragastric balloons and aspiration therapy Diabetes Metab Syndr Obes. 2017; 10: 311\u2013316. Published online 2017 Jul 6. doi: 10.2147\/DMSO.S95118<\/li>\n
  7. Sullivan S, Stein R, Jonnalagadda S, Mullady D, Edmundowicz S. Aspiration therapy leads to weight loss in obese subjects: a pilot study. Gastroenterology. 2013;145(6):1245\u201352.<\/li>\n
  8. Thonson et al. Percutaneous Gastrostomy Device for the Treatment of Class II and Class III Obesity: Results of a Randomized Controlled Trial. Endoscopy Am J Gastroenterol 2017; 112:447\u2013457; doi: 10.1038\/ajg.2016.500; published online 6 December 2016<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Autores<\/h4>\n

    Cynthia Teixeira<\/h5>\n

    Especialista em Gastroenterologia pela BP-SP
    \nEspecialista em Endoscopia pelo Hospital Estadual Mario Covas
    \nMembro titular da FBG e SOBED
    \nMedica Endoscopista do Hospital Albert Sabin SP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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