{"id":4500,"date":"2017-10-09T09:08:34","date_gmt":"2017-10-09T09:08:34","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/abordagem-endoscopica-comparada-a-cirurgica-no-tratamento-do-cancer-gastrico-precoce\/"},"modified":"2022-06-17T14:54:54","modified_gmt":"2022-06-17T14:54:54","slug":"abordagem-endoscopica-comparada-a-cirurgica-no-tratamento-do-cancer-gastrico-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/abordagem-endoscopica-comparada-a-cirurgica-no-tratamento-do-cancer-gastrico-precoce\/","title":{"rendered":"Abordagem endosc\u00f3pica comparada \u00e0 cir\u00fargica no tratamento do C\u00e2ncer G\u00e1strico Precoce"},"content":{"rendered":"

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INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

O c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce (CGP) \u00e9 definido, atualmente, como o adenocarcinoma que est\u00e1 restrito \u00e0 camada mucosa ou submucosa da parede g\u00e1strica, independentemente de haver ou n\u00e3o acometimento linfonodal metast\u00e1tico locorregional ou \u00e0 dist\u00e2ncia. A incid\u00eancia de met\u00e1stases linfonodais, de modo geral, no CGP est\u00e1dio cl\u00ednico T1 varia de 0% a 15%.<\/p>\n

Pacientes com diagn\u00f3stico ou alta probabilidade cl\u00ednica ou radiol\u00f3gica de met\u00e1stases linfonodais n\u00e3o s\u00e3o candidatos apropriados para a abordagem endosc\u00f3pica. A gastrectomia com linfadenectomia \u00e9 o tratamento de escolha nestas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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INDICA\u00c7\u00d5ES DO TRATAMENTO ENDOSC\u00d3PICO<\/strong><\/p>\n

A ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada procedimento tanto de estadiamento quanto de tratamento para o CGP. A ressec\u00e7\u00e3o em bloco permite avaliar o est\u00e1dio T da les\u00e3o e pode indicar subsequente gastrectomia com linfadenectomia se a ressec\u00e7\u00e3o for incompleta ou existirem achados histopatol\u00f3gicos desfavor\u00e1veis.<\/p>\n

De acordo com as diretrizes atuais, as indica\u00e7\u00f5es absolutas (ou standard<\/em>) para o tratamento endosc\u00f3pico do CGP s\u00e3o definidas para o adenocarcinoma intramucoso bem ou moderadamente diferenciado que \u00e9 elevado e tem at\u00e9 2 cm de di\u00e2metro, ou aquele que \u00e9 deprimido e mede at\u00e9 1 cm, sem ulcera\u00e7\u00e3o. Importante ressaltar que estas les\u00f5es devem apresentar uma alta probabilidade de ressec\u00e7\u00e3o en bloc <\/em>e n\u00e3o haver ind\u00edcios de invas\u00e3o linfovascular.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o expandidos para a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica foram sugeridos: (a) c\u00e2ncer intramucoso sem ulcera\u00e7\u00e3o, independentemente do seu tamanho; (b) c\u00e2ncer intramucoso \u2264 3 cm de di\u00e2metro com ulcera\u00e7\u00e3o; (c) c\u00e2ncer invasivo com m\u00ednima (\u2264 500 \u03bcm da camada muscularis mucosae<\/em>) invas\u00e3o submucosa e tamanho \u2264 3 cm; e (d) c\u00e2ncer intramucoso, indiferenciado e \u2264 2 cm.<\/p>\n

As indica\u00e7\u00f5es gerais da gastrectomia com linfadenectomia incluem, basicamente, les\u00f5es com baixa possibilidade de ressec\u00e7\u00e3o en bloc<\/em>, subtipo histol\u00f3gico difuso, tumores ulcerados ou com invas\u00e3o submucosa maci\u00e7a, evid\u00eancia de acometimento linfovascular ou linfonodal.<\/p>\n

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Imagem cortesia do Dr Gustavo Luis Rodela Silva<\/p><\/div>\n

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ENDOSCOPIA x CIRURGIA –  QUAL A MELHOR OP\u00c7\u00c3O?<\/strong><\/p>\n

Para comparar os resultados do tratamento endosc\u00f3pico com o tratamento cir\u00fargico do c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce foi realizada no Servi\u00e7o de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com metan\u00e1lise. Foram analisados 19 estudos de coorte retrospectivos (n\u00edvel de evid\u00eancia 2b de Oxford), totalizando 6421 pacientes. As ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas inclu\u00edram pacientes com crit\u00e9rios absolutos e expandidos e o follow-up variou de 17,6 a 88 meses.<\/p>\n

Este estudo chegou \u00e0s seguintes conclus\u00f5es:<\/p>\n