{"id":4480,"date":"2017-08-07T10:00:56","date_gmt":"2017-08-07T10:00:56","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/manitol-e-explosao-do-colon-teoria-versus-pratica\/"},"modified":"2022-06-17T14:57:00","modified_gmt":"2022-06-17T14:57:00","slug":"manitol-e-explosao-do-colon-teoria-versus-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/manitol-e-explosao-do-colon-teoria-versus-pratica\/","title":{"rendered":"Manitol e explos\u00e3o do c\u00f3lon: teoria versus pr\u00e1tica."},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

O preparo de c\u00f3lon deve idealmente ser efetivo, barato, seguro, de f\u00e1cil administra\u00e7\u00e3o e bem tolerado pelo paciente. O manitol atende a todos esses quesitos, e talvez por isso, seja a droga mais comumente utilizada no preparo de c\u00f3lon para colonoscopia<\/a> no nosso e em outros pa\u00edses.<\/p>\n

O efeito laxativo do manitol se baseia na sua n\u00e3o absor\u00e7\u00e3o e na promo\u00e7\u00e3o de diarreia osm\u00f3tica, com excelente qualidade de preparo, necessidade de ingesta de volumes relativamente pequenos, quando comparado a outras alternativas, como o polietilenoglicol (PEG).<\/p>\n

Curiosamente, este monossacar\u00eddeo \u00e9 ignorado h\u00e1 d\u00e9cadas nos Estados Unidos e Europa para esse prop\u00f3sito. A raz\u00e3o do criticismo \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o do manitol a epis\u00f3dios de explos\u00e3o do c\u00f3lon em relatos remotos.<\/p>\n

Na luz do c\u00f3lon, cinco principais gases s\u00e3o encontrados: nitrog\u00eanio (N2<\/sub>, 23\u201380%), oxig\u00eanio (O2<\/sub>, 0,1\u20132,3%), hidrog\u00eanio (H2<\/sub>, 0,06-47%), metano (CH4<\/sub>, 0-26%) e di\u00f3xido de carbono (CO2<\/sub>, 5,1-29%). Para que ocorra explos\u00e3o do c\u00f3lon \u00e9 necess\u00e1ria a combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas elementos: presen\u00e7a de gases combust\u00edveis como CH4<\/sub> ou H2<\/sub>, com concentra\u00e7\u00f5es maiores que 5 e 4%, respectivamente; presen\u00e7a de um g\u00e1s comburente (O2<\/sub>), com pelo menos 5%; e uma fonte de calor (eletrocaut\u00e9rio ou plasma de arg\u00f4nio<\/a>).<\/p>\n

Uma vez n\u00e3o absorvido, o manitol intra-luminal serviria de substrato para col\u00f4nias de bact\u00e9rias produtoras de H2<\/sub> e CH4<\/sub> (especialmente E. coli), com potencial explosivo durante o uso de eletrocaut\u00e9rio, na presen\u00e7a de O2<\/sub> (ar ambiente como meio de insufla\u00e7\u00e3o), especialmente em preparos de baixa qualidade, com certa quantidade de res\u00edduos fecais. Alguns autores acreditam que a insufla\u00e7\u00e3o com CO2<\/sub> possa reduzir o risco de explos\u00e3o por ser um g\u00e1s inerte e por suprimir o percentual de O2<\/sub> na luz de c\u00f3lon.<\/p>\n

Ora, a utiliza\u00e7\u00e3o de CO2<\/sub> como meio de insufla\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 rara em nosso pa\u00eds. Por outro lado, o manitol segue sendo amplamente usado no preparo para o exame do c\u00f3lon e suas interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. E onde est\u00e3o os relatos de explos\u00e3o do c\u00f3lon em nosso meio? Ainda que existam, s\u00e3o pontuais e desproporcionais \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o da droga.<\/p>\n

Essa baixa associa\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica pode ser explicada por alguns fatores. Acredita-se que a troca gasosa promovida pela insufla\u00e7\u00e3o e aspira\u00e7\u00e3o durante o exame ofere\u00e7a prote\u00e7\u00e3o, pois traria uma rarefa\u00e7\u00e3o dos gases com potencial explosivo. Na tentativa de demonstrar tal efeito, um estudo nacional recente, dosou as concentra\u00e7\u00f5es de CH4<\/sub> ao longo de 250 colonoscopias preparadas com manitol (n=50) ou fosfato de s\u00f3dio (n=200). Os autores esperavam encontrar altos n\u00edveis de CH4<\/sub> no in\u00edcio dos exames do grupo manitol e o decr\u00e9scimo progressivo do g\u00e1s ao longo do exame. Curiosamente, em nenhum dos pacientes do grupo manitol<\/em> houve detec\u00e7\u00e3o de metano, o que ocorreu em sete pacientes (3,5%) do grupo fosfato de s\u00f3dio<\/em>. Nestes, foi sim observada a queda nas dosagens do g\u00e1s ao longo do procedimento.<\/p>\n

Recentemente, a produ\u00e7\u00e3o de metano no c\u00f3lon tem sido associada a um tr\u00e2nsito intestinal lentificado. A acelera\u00e7\u00e3o do tr\u00e2nsito promovida pelo manitol, bem como por outros laxativos, poderia explicar a baixa produ\u00e7\u00e3o de metano observada no estudo, bem como a maior presen\u00e7a do g\u00e1s em pacientes com preparo ruim. Parece ainda haver varia\u00e7\u00e3o individual na produ\u00e7\u00e3o de metano, sendo que no ocidente, 65% dos indiv\u00edduos podem ser classificados como n\u00e3o produtores de metano.<\/p>\n

No in\u00edcio dos anos 80, o manitol era um agente amplamente utilizado em todo o mundo. Relatos de explos\u00e3o do c\u00f3lon motivaram estudos sobre a concentra\u00e7\u00e3o de gases ap\u00f3s preparos com polissacar\u00eddeos n\u00e3o absorv\u00edveis. Esses estudos demonstraram maiores concentra\u00e7\u00f5es destes gases quando comparados a outros agentes de preparo utilizados na \u00e9poca. Estes trabalhos cristalizaram a id\u00e9ia da associa\u00e7\u00e3o entre manitol e risco de explos\u00e3o do c\u00f3lon.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o identificou, de 1956 a 2006, 9 casos de explos\u00e3o de c\u00f3lon em colonoscopias na literatura m\u00e9dica em l\u00edngua inglesa, e outros 11 observados durante cirurgias. Das 9 colonoscopias, 6 cursaram com perfura\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon. A revis\u00e3o n\u00e3o deixa claro quantas delas haviam sido preparadas com manitol. Em cinco a fonte de calor foi a utiliza\u00e7\u00e3o de arg\u00f4nio. Os autores ainda descrevem um caso pr\u00f3prio de explos\u00e3o sem perfura\u00e7\u00e3o, utilizando arg\u00f4nio, ap\u00f3s preparo com enema.<\/p>\n

Embora dados da literatura destaquem o risco do uso do manitol para o preparo de c\u00f3lon, a ponto de proscrever uma medica\u00e7\u00e3o de baixo custo e que atende a todos os outros quesitos desej\u00e1veis, a ampla utiliza\u00e7\u00e3o da droga em diversos pa\u00edses e a baixa incid\u00eancia global de relatos de explos\u00e3o de c\u00f3lon nos permitem suspeitar que ainda n\u00e3o conhecemos a total verdade dos fatos sobre este assunto.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas individuais na produ\u00e7\u00e3o de gases combust\u00edveis, varia\u00e7\u00f5es na flora bacteriana do c\u00f3lon, qualidade do preparo e t\u00e9cnica do exame com maior troca gasosa e a fonte de calor utilizada s\u00e3o apenas alguns fatores que podem explicar a baixa ocorr\u00eancia de acidentes ligados ao manitol no mundo, apesar de sua ampla utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

E na sua rotina? Qual preparo voc\u00ea utiliza ? J\u00e1 observou alguma intercorr\u00eancia com o manitol ou outro tipo de preparo ? Participe dando sua opini\u00e3o no campo de coment\u00e1rios, ou em nosso mural !<\/p>\n

 <\/p>\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n
    \n
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  6. PAULO GA de, MARTINS FPB, MACEDO EP de, GON\u00c7ALVES MEP, FERRARI AP. SAFETY OF MANNITOL USE IN BOWEL PREPARATION: a prospective assessment of intestinal methane (CH4) levels during colonoscopy after mannitol and sodium phosphate (NaP) bowel cleansing. Arq Gastroenterol [Internet]. 2016 Sep;53(3):196\u2013202. Available from: http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032016000300196&lng=en&tlng=en<\/li>\n<\/ol>\n

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    O portal Endoscopia Terap\u00eautica tem como objetivo compartilhar experi\u00eancias da pr\u00e1tica di\u00e1ria, al\u00e9m de prover atualiza\u00e7\u00f5es por meio de Artigos comentados<\/a>, Casos cl\u00ednicos<\/a>, Diretrizes<\/a> e discuss\u00f5es sobre endoscopia digestiva<\/a>.<\/p>\n

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Mestrado em Ci\u00eancias da Sa\u00fade pela UNIFESP (2005) Visiting fellow University of Pittsburgh Medical Center \u2013 UPMC e Universidade de Kobe, Jap\u00e3o Coordenador m\u00e9dico do setor de endoscopia e motilidade digestiva - Fleury Medicina e Sa\u00fade. HEAD de Especialidades M\u00e9dicas - Fleury Medicina e Sa\u00fade. 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