{"id":4474,"date":"2017-07-31T08:38:05","date_gmt":"2017-07-31T08:38:05","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/impedanciophmetria\/"},"modified":"2022-06-10T12:59:05","modified_gmt":"2022-06-10T12:59:05","slug":"impedanciophmetria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/impedanciophmetria\/","title":{"rendered":"DRGE \u00e9 f\u00e1cil de ser diagnosticada?"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A discuss\u00e3o sobre doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 ampla e envolve fatores de preval\u00eancia (ambientais, gen\u00e9ticos, culturais), fisiopatol\u00f3gicos (relaxamento do EEI, hipotonia do EEI), sintomatologia (t\u00edpicos, at\u00edpicos), apresenta\u00e7\u00e3o (erosiva, n\u00e3o erosiva), tipo de refluxato (\u00e1cido, n\u00e3o \u00e1cido, gasoso), tratamento (cl\u00ednico,cir\u00fargico,endosc\u00f3pico).<\/p>\n<p>O objetivo deste post \u00e9 dar um enfoque ao diagn\u00f3stico da DRGE. Atualmente para o diagn\u00f3stico \u00e9 necess\u00e1rio que al\u00e9m da sintomatologia, deve-se ter altera\u00e7\u00e3o ao menos em um m\u00e9todo diagn\u00f3stico. O conceito anterior que bastava ter sintomatologia mais de 2 vezes por semana por mais de 4-8 semanas n\u00e3o \u00e9 suficiente, pois gera uma certeza diagn\u00f3stica de apenas 40%.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a do refluxo gastroesofageano (DRGE) tem uma preval\u00eancia de cerca de 12- 20% em nosso meio. Pode ser classificada pelas suas manifesta\u00e7\u00f5es como:<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00edpica: pirose e regurgita\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>At\u00edpica: epigastralgia, distens\u00e3o abdominal, eructa\u00e7\u00e3o, empachamento, otalgia, laringite, tosse cr\u00f4nica, asma, eros\u00e3o dent\u00e1ria<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apesar de comum e com tratamento relativamente f\u00e1cil na maioria dos casos, o diagn\u00f3stico de DRGE n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o simples. Isto porque n\u00e3o existe m\u00e9todo diagn\u00f3stico com 100% de acur\u00e1cia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>M\u00c9TODOS DIAGN\u00d3STICOS:<\/strong><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Teste terap\u00eautico com IBP<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Realizado geralmente atrav\u00e9s do uso de IBP em dose plena para DRGE por 4 semanas (n\u00e3o existe uma boa padroniza\u00e7\u00e3o nos estudos sobre dose e tempo a ser utilizado). Possui uma sensibilidade diagn\u00f3stica de cerca de 70% e pode ser realizado em pacientes com sintomas t\u00edpicos e que n\u00e3o possuem sinais de alarme, por\u00e9m tem baixa especificidade.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Deve-se lembrar que alguns pacientes com pirose funcional respondem ao uso de IBP atrav\u00e9s de efeito placebo, o que gera um falso positivo ao teste terap\u00eautico, e tamb\u00e9m influencia no resultado do teste diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p>Problemas relacionados ao pr\u00f3prio medicamento tamb\u00e9m devem ser considerados (paciente com DRGE resistente ao IBP, falha na ades\u00e3o, medicamento de baixa qualidade).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Endoscopia digestiva alta<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Geralmente \u00e9 o primeiro m\u00e9todo diagn\u00f3stico utilizado para diagnosticar DRGE. A endoscopia deve ser realizada preferencialmente antes do inicio do IBP, pois assim a classifica\u00e7\u00e3o entre DRGE erosiva e n\u00e3o erosiva pode ser realizada de forma mais fidedigna.<\/p>\n<p>A endoscopia digestiva al\u00e9m de avaliar a presen\u00e7a de <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao\/classificacao-de-los-angeles-2\/\">esofagite erosiva<\/a>, achado de alta especificidade para DRGE, pode tamb\u00e9m observar suas eventuais complica\u00e7\u00f5es (ex: \u00falceras, estenoses, Barrett).<\/p>\n<p>Por\u00e9m a sensibilidade diagn\u00f3stica da EDA \u00e9 baixa, cerca de 40-50% nos pacientes com sintomas t\u00edpicos e apenas 20-30% nos pacientes com sintomas at\u00edpicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Observa-se assim que a maioria dos pacientes com DRGE n\u00e3o apresentam altera\u00e7\u00f5es na endoscopia digestiva alta<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/esofagite-erosiva-por-doenca-do-refluxo\/<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Manometria esof\u00e1gica<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>A manometria na DRGE \u00e9 fundamental para definir o posicionamento do cateter do exame de pHmetria, que deve ficar 5cm acima do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior. Medidas fixas ou c\u00e1lculos baseados na altura do paciente n\u00e3o s\u00e3o fidedignos para a realiza\u00e7\u00e3o da pHmetria.<\/strong><\/p>\n<p>Tamb\u00e9m tem como objetivo fazer o diagn\u00f3stico diferencial com outras patologias como acal\u00e1sia e dist\u00farbios motores do es\u00f4fago que podem gerar sintomas semelhantes de DRGE. A manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o possui vantagens diagn\u00f3sticas e de conforto ao paciente em rela\u00e7\u00e3o a manometria convencional por\u00e9m tem um custo muito superior em nosso meio.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"X7GAfrl00u\"><p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/manometria-esofagica-de-alta-resolucao\/\">Manometria esof\u00e1gica de alta resolu\u00e7\u00e3o: principais vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 convencional e uma breve interpreta\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o de Chicago<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><iframe class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"&#8220;Manometria esof\u00e1gica de alta resolu\u00e7\u00e3o: principais vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 convencional e uma breve interpreta\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o de Chicago&#8221; &#8212; Endoscopia Terapeutica\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/manometria-esofagica-de-alta-resolucao\/embed\/#?secret=iJGaS6HVai#?secret=X7GAfrl00u\" data-secret=\"X7GAfrl00u\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>pHmetria convencional de 24hs<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Indicado para diagnosticar pacientes que apresentam sintomatologia de DRGE que n\u00e3o possuem altera\u00e7\u00f5es na endoscopia. \u00c9 um m\u00e9todo examinador dependente e s\u00f3 tem validade se a coloca\u00e7\u00e3o da sonda tiver sido orientada pelo exame de manometria esof\u00e1gica.<\/p>\n<p>Atrav\u00e9s deste m\u00e9todo pode-se estudar melhor o paciente, avaliando a posi\u00e7\u00e3o onde ocorrem os refluxos (supino x ortost\u00e1tico), o alcance do refluxato \u00e1cido (proximal x distal) e a rela\u00e7\u00e3o dos refluxos com a sintomatologia do paciente (\u00edndices como IS e PAS).<\/p>\n<p>A phmetria convencional de 24hs possui uma sensibilidade diagn\u00f3stica de cerca de 90% nos pacientes com\u00a0sintomas t\u00edpico de DRGE.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Pacientes com sintomas t\u00edpicos e sem eros\u00e3o na endoscopia (que s\u00e3o os que mais realizar\u00e3o a phmetria sem uso de IBP) \u00a0apresentam na phmetria convencional sensibilidade e especificidade de cerca de 90% para o diagn\u00f3stico de DRGE por refluxos \u00e1cidos. <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para pacientes com sintomas at\u00edpicos, a sensibilidade \u00e9 de cerca de 30-40% e a especificidade de cerca de 20-30% mesmos com uso de sonda de dois canais (sendo o proximal localizado na faringe). Importante salientar que a maioria (70%) dos sintomas at\u00edpicos ocorrem independentemente dos refluxos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_8050\" style=\"width: 1898px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/DEITAR-X-DORMIR.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-8050\" class=\"wp-image-8050 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/DEITAR-X-DORMIR.jpg\" alt=\"pHmetria convencional de 24hs\" width=\"1888\" height=\"836\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-8050\" class=\"wp-caption-text\">Tra\u00e7ado azul: sensor proximal, localizado junto ao esf\u00edncter esof\u00e1gico superior. Tra\u00e7ado verde: sensor distal, localizado 5cm acima do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior. \u00c1rea em branco: posi\u00e7\u00e3o ortost\u00e1tica. \u00c1rea em amarelo: posi\u00e7\u00e3o supino. \u00c1rea em azul: per\u00edodo de alimenta\u00e7\u00e3o. Linha tracejada: hor\u00e1rio que ocorreu algum sintoma.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A pHmetria convencional tem pouco valor diagn\u00f3stico na vig\u00eancia de IBP, pois nesta situa\u00e7\u00e3o os refluxos que ocorrem s\u00e3o n\u00e3o acido e n\u00e3o podem ser mensurados, fazendo com que o exame seja normal em mais de 90% dos casos.<\/p>\n<p>Quando a pHmetria convencional realizada na vig\u00eancia de IBP tem um resultado positivo para refluxo isto mostra uma supress\u00e3o \u00e1cida ineficaz onde deve-se considerar ader\u00eancia ao tratamento, a dose utilizada e at\u00e9 mesmo a qualidade do medicamento usado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_8051\" style=\"width: 1327px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHMETRIA-EM-USO-DE-IBP-AUSENCIA-DE-REFLUXO.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-8051\" class=\"wp-image-8051 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/PHMETRIA-EM-USO-DE-IBP-AUSENCIA-DE-REFLUXO.jpg\" alt=\"Aus\u00eancia de refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e1cido proximal e distal\" width=\"1317\" height=\"518\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-8051\" class=\"wp-caption-text\">Aus\u00eancia de refluxo gastroesof\u00e1gico \u00e1cido proximal e distal<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>pHmetria por c\u00e1psula<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Colocada via endoscopia a 6 cm acima da transi\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica. Pelo maior conforto permite a avalia\u00e7\u00e3o por 48hs. Por ser mais discreta possibilita que o paciente mantenha a sua rotina normal de trabalho e atividades sem se preocupar com a sonda nasal do exame tradicional. Possui uma acur\u00e1cia diagn\u00f3stica semelhante a pHmetria convencional com sensibilidade maior de 90% nos pacientes com DRGE erosiva e de 60% nos pacientes com DRGE n\u00e3o erosiva. \u00a0Apesar de algumas vantagens possui alto custo que praticamente inviabiliza seu uso em nosso meio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong>Imped\u00e2ncio pHmetria<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Tem a vantagem de avaliar a presen\u00e7a de refluxo \u00e1cido e n\u00e3o \u00e1cido (liquido ou gasoso), \u00a0por isto atualmente \u00e9 considerada como Gold Standard para o diagn\u00f3stico de DRGE.<\/strong><\/p>\n<p>Indicado para pacientes com sintomas de DRGE mas que n\u00e3o apresentam altera\u00e7\u00f5es na EDA e na pHmetria convencional, onde possui uma sensibilidade e especificidade de cerca de mais de 90% em pacientes com sintomas t\u00edpicos, onde h\u00e1 predomin\u00e2ncia de refluxos \u00e1cidos. A presen\u00e7a patol\u00f3gica de refluxos, principalmente se houver associa\u00e7\u00e3o dos sintomas, \u00e9 um preditor positivo de resposta ao uso de IBP.<\/p>\n<p>Outra indica\u00e7\u00e3o \u00e9 avalia\u00e7\u00e3o de refluxo em pacientes em tratamento com IBP mas que n\u00e3o respondem adequadamente aos mesmos. A imped\u00e2ncio realizada na vig\u00eancia de IBP mostra a presen\u00e7a de refluxo n\u00e3o \u00e1cido em cerca de 40% e de refluxo \u00e1cido (escape \u00e1cido) em 10% dos pacientes. Nestes casos a positividade no exame \u00e9 um fator preditivo de boa resposta ao tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Cerca de 30% dos pacientes com DRGE continuam com sintomas t\u00edpicos mesmo fazendo uso de IBP adequadamente<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Em pacientes com sintomas at\u00edpicos a impedanciophmetria tem uma sensibilidade diagn\u00f3stica de cerca de 70%, sendo um bom m\u00e9todo diagn\u00f3stico para esta investiga\u00e7\u00e3o ao contr\u00e1rio da pHmetria convencional. Esta sensibilidade \u00e9 maior pois os sintomas at\u00edpicos est\u00e3o mais relacionados com refluxos n\u00e3o \u00e1cidos que n\u00e3o podem ser visualizados na pHmetria convencional.<\/p>\n<p>Em pacientes com\u00a0refluxo faringolaringeo a impedancioPHmetria tem valor preditivo de resposta ao IBP. Os pacientes que apresentam altera\u00e7\u00e3o no exame respondem bem ao tratamento com IBP.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_8052\" style=\"width: 958px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impednacio-refluxo-acido-e-nao-acido.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-8052\" class=\"wp-image-8052 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impednacio-refluxo-acido-e-nao-acido.png\" alt=\"1- Refluxo n\u00e3o \u00e1cido. 2- Refluxo \u00e1cido. Observar a queda do pH no sensor da pHmetria (pH1).\" width=\"948\" height=\"856\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-8052\" class=\"wp-caption-text\">1- Refluxo n\u00e3o \u00e1cido. 2- Refluxo \u00e1cido. Observar a queda do pH no sensor da pHmetria (pH1).<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_8053\" style=\"width: 911px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impedancio-refluxo-acido.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-8053\" class=\"wp-image-8053 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impedancio-refluxo-acido.png\" alt=\"Refluxo \u00e1cido. Ascens\u00e3o retr\u00f3grada com queda do pH.\" width=\"901\" height=\"850\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-8053\" class=\"wp-caption-text\">Refluxo \u00e1cido. Ascens\u00e3o retr\u00f3grada com queda do pH.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_8054\" style=\"width: 979px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impedancio-refluxo-nao-acido.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-8054\" class=\"wp-image-8054 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/impedancio-refluxo-nao-acido.png\" alt=\"Refluxo levemente \u00e1cido. Observe a queda do pH por\u00e9m n\u00e3o abaixo de 4.\" width=\"969\" height=\"854\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-8054\" class=\"wp-caption-text\">Refluxo levemente \u00e1cido. Observe a queda do pH por\u00e9m n\u00e3o abaixo de 4.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Segue abaixo um fluxograma simples para investiga\u00e7\u00e3o e tratamento de DRGE:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/11111111111111111111111111111111111111.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8063 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/11111111111111111111111111111111111111.png\" alt=\"fluxograma simples para investiga\u00e7\u00e3o e tratamento de DRGE:\" width=\"1101\" height=\"779\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se toda a investiga\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica for negativa exclui-se o diagn\u00f3stico de DRGE e o tratamento com IBP deve ser suspenso. A investiga\u00e7\u00e3o deve ser continuada para os diagn\u00f3sticos diferencias como <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/esofagite-eosinofilica-criterios-diagnosticos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">esofagite eosinof\u00edlica<\/a>, acal\u00e1sia, gastroparesia, s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o. Se esta investiga\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m for negativa deve-se atribuir os sintomas a um quadro funcional onde podem ser utilizados antidepressivos tric\u00edclicos ou ISRS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Refer\u00eancias<\/strong>:<\/h2>\n<ol>\n<li>Ates F, Francis DO, Vaezi MF. Refractory gastroesophageal reflux disease: advances and treatment. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;8(6):657\u201367.<\/li>\n<li>Scarpellini E, Ang D, Pauwels A, De Santis A, Vanuytsel T, Tack J. Management of refractory typical GERD symptoms. Nat Rev Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2016;13(5):281\u201394. Available from: http:\/\/www.nature.com\/doifinder\/10.1038\/nrgastro.2016.50<\/li>\n<li>Nennstiel S, Andrea M, Abdelhafez M, Haller B, Schmid RM, Bajbouj M, et al. pH\/multichannel impedance monitoring in patients with laryngo-pharyngeal reflux symptoms\u202f? Prediction of therapy response in long-term follow-up. Arab J Gastroenterol [Internet]. Pan-Arab Association of Gastroenterology; 2016;17(3):8\u201311. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ajg.2016.08.007<\/li>\n<li>Endoscopia D De, Brasileira M. Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva. 2011;(11):1\u20136.<\/li>\n<li>Villa N, Vela MF. Impedance-pH Testing. Gastroenterol Clin North Am [Internet]. Elsevier Inc; 2013;42(1):17\u201326. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gtc.2012.11.003<\/li>\n<li>Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. Springer US; 2017;1\u20139.<\/li>\n<li>de Bortoli N, Ottonello A, Zerbib F, Sifrim D, Gyawali CP, Savarino E. Between GERD and NERD: the relevance of weakly acidic reflux. Ann N Y Acad Sci. 2016;1380(1):218\u201329.<\/li>\n<li>Vela MF. Diagnostic Work-Up of GERD. Gastrointest Endosc Clin N Am [Internet]. Elsevier Inc; 2014;24(4):655\u201366. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.giec.2014.07.002<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A discuss\u00e3o sobre doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 ampla e envolve fatores de preval\u00eancia (ambientais, gen\u00e9ticos, culturais), fisiopatol\u00f3gicos (relaxamento do EEI, hipotonia do EEI), sintomatologia (t\u00edpicos, at\u00edpicos), apresenta\u00e7\u00e3o (erosiva, n\u00e3o erosiva), tipo de refluxato (\u00e1cido, n\u00e3o \u00e1cido, gasoso), tratamento 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