{"id":4440,"date":"2017-01-30T08:00:27","date_gmt":"2017-01-30T08:00:27","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/biopsia-hepatica-guiada-por-ecoendoscopia\/"},"modified":"2023-03-13T17:18:59","modified_gmt":"2023-03-13T17:18:59","slug":"biopsia-hepatica-guiada-por-ecoendoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/biopsia-hepatica-guiada-por-ecoendoscopia\/","title":{"rendered":"Bi\u00f3psia hep\u00e1tica guiada por ecoendoscopia"},"content":{"rendered":"\t\t
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A bi\u00f3psia hep\u00e1tica\u00a0\u00e9 o procedimento\u00a0padr\u00e3o-ouro para diagn\u00f3stico do grau de fibrose no paciente com doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f4nica. A \u00a0bi\u00f3psia hep\u00e1tica n\u00e3o-cir\u00fargica, realizada de forma\u00a0percut\u00e2nea ou transjugular, \u00e9 atualmente a pr\u00e1tica mais aceita para a obten\u00e7\u00e3o de tecido hep\u00e1tico. Ao longo dos \u00faltimos anos, tem havido um interesse crescente na realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia hep\u00e1tica guiada por ecoendoscopia devido a v\u00e1rias poss\u00edveis vantagens, como as seguintes:<\/p>\n\n

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  • \u00c9 uma abordagem tecnicamente reprodut\u00edvel, independentemente do tipo corporal, pois a agulha necessita apenas\u00a0atravessar a parede g\u00e1strica ou duodenal para alcan\u00e7ar o\u00a0par\u00eanquima hep\u00e1tico;<\/li>\n \t
  • \u00c9 teoricamente menos dolorosa que a abordagem percut\u00e2nea, pois n\u00e3o requer pun\u00e7\u00e3o na parede abdominal;<\/li>\n \t
  • \u00c9 uma abordagem guiada por imagens em tempo real, que permite visualizar e evitar a pun\u00e7\u00e3o\u00a0de vasos de tamanho t\u00e3o pequeno quanto 1 mm;<\/li>\n \t
  • Fornece acesso a uma \u00e1rea muito maior do par\u00eanquima hep\u00e1tico, pois todo o lobo esquerdo e a maioria do lobo direito podem ser avaliados para poss\u00edveis locais\u00a0de pun\u00e7\u00e3o da agulha;<\/li>\n \t
  • Al\u00e9m de obter tecido, a bi\u00f3psia hep\u00e1tica guiada por ecoendoscopia\u00a0tamb\u00e9m oferece o benef\u00edcio de uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente do trato digestivo alto, incluindo rastreio ou acompanhamento\u00a0de varizes esof\u00e1gicas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Embora o diagn\u00f3stico de les\u00f5es hep\u00e1ticas focais j\u00e1 esteja rotineiramente sendo realizado com\u00a0agulhas ditas padr\u00f5es para pun\u00e7\u00e3o ecoguiada (agulhas para EUS-FNA; do ingl\u00eas: endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration<\/em>), a an\u00e1lise de doen\u00e7as parenquimatosas do f\u00edgado normalmente requer maiores amostras teciduais com\u00a0preserva\u00e7\u00e3o de sua arquitetura.<\/p>\n

    Dessa forma, tem-se observado estudos n\u00e3o apenas com o uso da agulha de EUS-FNA, mas mais recentemente o emprego de novas agulhas com design desenvolvimento para realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia por ecoendoscopia (EUS-FNB: endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy<\/em>) para obten\u00e7\u00e3o de amostras hep\u00e1ticas.<\/p>\n

    A agulha de bi\u00f3psia hep\u00e1tica atualmente dispon\u00edvel no Brasil \u00e9 a\u00a0ProCore (Cook Medical), que foi projetada com uma fenestra\u00e7\u00e3o lateral reversa do bisel que permite que o tecido seja aprisionado\u00a0pelo chanfro, produzindo um fragmento\u00a0de tecido ap\u00f3s a retirada. Outras agulhas de EUS-FNB\u00a0ainda n\u00e3o dispon\u00edveis s\u00e3o\u00a0a\u00a0SharkCore (Medtronic), com design modificado contendo 6 superf\u00edcies de corte em sua ponta\u00a0e um chanfro oposto para obter\u00a0o tecido \u00e0 medida que \u00e9 cortado, e a Acquire (Boston Scientific), tamb\u00e9m com inclus\u00e3o de mais superf\u00edcies de corte na ponta da agulha quando comparada com\u00a0uma agulha de EUS-FNA.<\/p>\n

    O objetivo da bi\u00f3psia hep\u00e1tica \u00e9 a obten\u00e7\u00e3o de um fragmento adequado para an\u00e1lise, definido, apesar de haver diverg\u00eancias, por um tamanho de pelo menos 15 mm e com pelo menos 6 espa\u00e7os-porta<\/span>.<\/p>\n\n

    Revis\u00e3o da literatura sobre tipos de agulhas e t\u00e9cnicas de pun\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h2>\n

    Estudo multic\u00eantrico com 110 pacientes submetidos a bi\u00f3psia hep\u00e1tica\u00a0com uso da agulha padr\u00e3o de EUS-FNA de 19 G, com 1 a 2 passagens e uso de suc\u00e7\u00e3o, obteve amostras adequadas em 98% dos casos. (1)<\/p>\n

    Duas publica\u00e7\u00f5es com a\u00a0agulha\u00a0ProCore de 19G para bi\u00f3psia hep\u00e1tica,\u00a0com m\u00e9dia de 2 a 3 passagens e uso de suc\u00e7\u00e3o, reportaram\u00a0obten\u00e7\u00e3o de fragmentos adequados em 87 a 91% dos casos. (2,3)<\/p>\n

    Mais recente estudo comparou a acur\u00e1cia de diversas agulhas (agulha padr\u00e3o de 19G; Procore de 19G; Sharkcore de 19 e 22G; e 2 agulhas percut\u00e2neas de 18G), usando diferentes t\u00e9cnicas (suc\u00e7\u00e3o de 10, 20 e 30 mL, e retirada lenta do estilete), para obten\u00e7\u00e3o de tecido hep\u00e1tico em f\u00edgado cadav\u00e9rico.(4) A agulha de bi\u00f3psia de 19G (Sharkcore) obteve resultados significativamente melhores em compara\u00e7\u00e3o com as outras agulhas (maior n\u00famero de espa\u00e7os-porta). A agulha de bi\u00f3psia de 22G (Sharkcore) tamb\u00e9m apresentou resultados satisfat\u00f3rios. A realiza\u00e7\u00e3o de 3 passagens com uso da t\u00e9cnica em leque (fanning) foi um fator preditor para obten\u00e7\u00e3o de maior n\u00famero de espa\u00e7os-porta. O uso de suc\u00e7\u00e3o n\u00e3o esteve associado com maior n\u00famero de espa\u00e7os-porta.<\/p>\n

    Assim, para realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia hep\u00e1tica ecoguiada recomenda-se:<\/p>\n\n

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    • Dar prefer\u00eancia a agulha de bi\u00f3psia (EUS-FNB), e em sua aus\u00eancia utilizar agulha padr\u00e3o (EUS-FNA) mais\u00a0calibrosa de 19G;<\/li>\n \t
    • Realizar de em m\u00e9dia 2 a 3 passagens com a t\u00e9cnica em leque;<\/li>\n \t
    • Recentes evid\u00eancias t\u00eam contestado a utiliza\u00e7\u00e3o da suc\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Seguran\u00e7a da bi\u00f3psia hep\u00e1tica por ecoendoscopia<\/strong><\/h2>\nEstudo de\u00a0Stavropoulos SN et al com 22 pacientes n\u00e3o observou complica\u00e7\u00f5es com a t\u00e9cnica.(2) No estudo com 110 pacientes houve uma complica\u00e7\u00e3o (0,9%), em que ocorreu sangramento auto-limitado em um paciente com coagulopatia e trombocitopenia. Essa complica\u00e7\u00e3o foi administrada de forma conservadora.(1)\n

      V\u00eddeo de bi\u00f3psia hep\u00e1tica guiada por ecoendoscopia com agulha de bi\u00f3psia (EUS-FNB)<\/strong><\/h2>\n