{"id":4427,"date":"2017-03-13T09:00:32","date_gmt":"2017-03-13T09:00:32","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/trainamento-para-realizacao-de-esd-com-auxileio-de-videos-supervisionados\/"},"modified":"2023-03-13T17:15:54","modified_gmt":"2023-03-13T17:15:54","slug":"trainamento-para-realizacao-de-esd-com-auxileio-de-videos-supervisionados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/trainamento-para-realizacao-de-esd-com-auxileio-de-videos-supervisionados\/","title":{"rendered":"Novo Modelo de Treinamento em ESD Supervisionado por V\u00eddeos"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
<\/h5>\n

Apesar das vantagens adquiridas com a realiza\u00e7\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica submucosa (ESD) no tratamento dos c\u00e2nceres precoces do trato digestivo, at\u00e9 o presente essa t\u00e9cnica tem sido pouco adotada nos pa\u00edses ocidentais. Muito se deve\u00a0\u00e0 longa e desafiadora curva de aprendizado da ESD.<\/p>\n

A ESD foi desenvolvida h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada e se tornou o padr\u00e3o para ressec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es precoces\u00a0no Jap\u00e3o e em outros pa\u00edses asi\u00e1ticos (Cor\u00e9ia e China). No Jap\u00e3o, a ESD \u00e9 ensinada de forma “pr\u00e1tica”, atrav\u00e9s da\u00a0tradicional passagem de conhecimentos entre mentor-aprendiz. \u00a0Similar \u00e0quela que \u00e9 aplicada ao treinamento de colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) no Ocidente. Os endoscopistas japoneses inicialmente ganham compet\u00eancia nos casos de ESD g\u00e1strica, onde \u00e9\u00a0mais seguro e mais f\u00e1cil de executar, antes de tentar les\u00f5es tecnicamente mais desafiadoras no es\u00f4fago e c\u00f3lon. Entretanto\u00a0a abordagem “mentor-aprendiz” atualmente n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel no Ocidente, pois h\u00e1 apenas poucos endoscopistas com expertise para realizar e ensinar ESD. Al\u00e9m disso, o c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce \u00e9 mais raro no Ocidente. Assim endoscopistas ocidentais t\u00eam de come\u00e7ar a realizar a ESD nos locais tecnicamente mais dif\u00edceis com\u00a0o es\u00f4fago e c\u00f3lon.<\/p>\n\n

Desenvolvimento de um novo modelo de treinamento para realiza\u00e7\u00e3o de ESD<\/h5>\n

Diante dos desafios que t\u00eam sido observados para introdu\u00e7\u00e3o e ensino da t\u00e9cnica de ESD no Ocidente, um grupo de endoscopistas da Cleveland Clinic, Ohio, US, desenvolveram uma metodologia para treinamento em ESD em que a tradicional forma de aprendizado “mestre-aprendiz” pudesse ser realizada mesmo \u00e0 dist\u00e2ncia. O m\u00e9todo consistia, basicamente, da realiza\u00e7\u00e3o de casos simulados em modelo animal (porco) supervisionados por experts japoneses por meio de v\u00eddeos.<\/p>\n

Esse novo modelo de treinamento foi avaliado prospectivamente e seu resultados publicados recentemente. Abaixo descri\u00e7\u00e3o e resultados desse estudo.<\/p>\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o do treinamento em\u00a0ESD com supervis\u00e3o atrav\u00e9s de v\u00eddeos<\/h5>\nDois endoscopistas receberam o treinamento proposto:\n
    \n \t
  • (1) Um endoscopista experiente com mais de 10.000 procedimentos avan\u00e7ados.<\/li>\n \t
  • (2) Um residente\u00a0do\u00a0terceiro ano do programa de gastroenterologia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Antes da realiza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de ESD em modelo porcino, ambos os endoscopistas receberam treinamento te\u00f3rico\/pr\u00e1tico com os\u00a0acess\u00f3rios utilizados para ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, aulas com descri\u00e7\u00e3o sobre a t\u00e9cnica de ESD, e assistiram\u00a0v\u00eddeos de procedimentos de ESD realizados por experts.<\/p>\n

    O passo seguinte foi a realiza\u00e7\u00e3o de ESD em modelo porcino. Todas as sess\u00f5es de treinamento de ESD em modelo porcino foram supervisionadas por um endoscopista ocidental (Amit Bhatt) com a seguinte experi\u00eancia em ESD: cerca de 200 casos em modelo animal e 20 casos em pacientes. Todos os procedimentos de ESD em cada sess\u00e3o de treinamento foram gravados em v\u00eddeo e enviados para an\u00e1lise por um\u00a0expert do National Cancer Center\u00a0de T\u00f3quio, que j\u00e1 realizou mais de 700 ESDs (Seiichiro Abe). O expert oriental em ESD, que n\u00e3o dispunha de informa\u00e7\u00f5es com rela\u00e7\u00e3o ao endoscopista que realizava o procedimento, forneceu uma an\u00e1lise\u00a0cr\u00edtica para melhoria da t\u00e9cnica de cada endoscopista antes da pr\u00f3xima sess\u00e3o de treinamento em ESD.<\/p>\n

    Os procedimentos foram graduados de 0 a 100 em uma escala visual, com pontua\u00e7\u00f5es referentes a incis\u00e3o da mucosa, dissec\u00e7\u00e3o da submucosa e qualidade geral do procedimento. A compet\u00eancia t\u00e9cnica foi definida quando se obteve ao menos 3 casos consecutivos de ressec\u00e7\u00e3o em bloco de uma \u00e1rea pr\u00e9-definida de 3 cm em 30 minutos, sem perfura\u00e7\u00e3o, e com pontua\u00e7\u00e3o geral de pelo menos 70.<\/p>\n\n

    Resultados<\/h5>\n

    Ambos endoscopistas alcan\u00e7aram compet\u00eancia na realiza\u00e7\u00e3o de ESD. O endoscopista 1 com 23 procedimentos e endoscopista 2 com 25.<\/p>\n

    A an\u00e1lise dos resultados foi realizada por per\u00edodos, sendo o primeiro per\u00edodo\u00a0de 1 a 10 procedimentos; o segundo de\u00a011 a 20; e o terceiro de\u00a021 a 30. Houve progressivo e significativo desenvolvimento da t\u00e9cnica com redu\u00e7\u00e3o no tempo de realiza\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de perfura\u00e7\u00f5es, aumento da taxa de ressec\u00e7\u00e3o em bloco, e aumento nos escores de desempenho para ambos os endoscopistas<\/strong>.<\/p>\n\n

    V\u00eddeos demonstrando a evolu\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o treinamento proposto<\/h5>\n \n\n